经皮椎弓根钉后路微创治疗胸腰椎骨折.docVIP

精品论文 参考文献 经皮椎弓根钉后路微创治疗胸腰椎骨折 贺州广济医院骨科二病区 广西贺州 542800 摘要：目的：通过与传统开放后路椎弓根螺钉内固定术的比较，探讨经皮椎弓根螺钉微创治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法：选取2012年5月至2015年4月的40例胸腰椎骨折随机分为2组，分别采用经皮椎弓根螺钉微创内固定（观察组）和开放后路普通椎弓根螺钉内固定（对照组），比较两组Cobb角、手术时间、手术切口长度、术中出血量、术后住院天数、术前术后VAS评分等情况。 结果：术后40例均获随访，随访时间12～18（13.2plusmn;4.5）个月。两组组的手术时间、切口长度、出血量、术后住院时间差异有统计学意义（Plt;0.05）。术后3d、术后1个月、术后6个月的VAS评分对比，无明显统计学差异（Pgt;0.05）。结论：经皮椎弓根螺钉微创治疗胸腰椎骨折疗效确切，具有微创、出血少、术后恢复快等优势，该手术难度不大，有开放椎弓根螺钉经验的医生能很快掌握，是一项值得推广的脊柱微创手术。 关键词：经皮；椎弓根螺钉；微创；胸腰椎骨折 外伤性胸腰椎骨折是临床常见脊柱外科疾病[1]，后路切开椎弓根螺钉固定术的传统术式疗效肯定，但该手术有创伤大，出血多及恢复时间长等不足，近几年脊柱微创技术发展迅速并日益成熟，经皮椎弓根螺钉微创治疗胸腰椎骨折得到了广泛推广，成为了脊柱外科治疗胸腰椎骨折的新技术[2]。本研究选取外伤性胸腰椎骨折40例的临床资料，分成经皮微创手术组和传统开放手术组，探讨与比较两组临床疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取2012年5月～2015年4月收治的40例外伤性胸腰椎骨折患者作为观察对象。观察组20例，男11例，女9例，为经皮椎弓根螺钉微创手术治疗。对照组20例，男12例，女8例，为传统后路切开椎弓根螺钉内固定治疗。两组患者性别、年龄、Cobb角、骨折分型等临床资料比较，无明显统计学差异（P＞0.05），具有可比性。（见表1） 1.2 手术方法：经皮椎弓根螺钉微创手术方法：患者行插管全麻，俯卧位，胸部及双侧髂部垫软枕，使胸腰段及腹部悬空。C型臂X光机透视初步伤椎位置，手法按压伤椎脊突处，并利用过伸体位使伤椎初步复位。再次C型臂X光机正位透视，将伤椎的上下邻椎的椎弓根投影定位，并用画线笔标记于皮肤。常规消毒铺巾，于椎弓根投影标记处外侧0.5cm处皮肤做一0.5cm小切口，用椎弓根穿刺针插入，感觉针尖触碰到上关节突的顶点偏外侧后，穿刺针内聚15deg;，轻敲击穿刺针，使穿刺针尖刚进入骨质，C型臂X光机正位透视提示穿刺针尖位于椎弓根投影的外上象限，侧位透视调整穿刺针方向，敲击穿刺针使其基本延椎弓根中心进入椎体，抽出穿刺针芯，放置导针后拔出穿刺针。同样方法经皮穿刺剩余3个椎弓根，放置好导针。将切口扩大到1.5-2cm，扩张套管逐级放入，取出内套管，丝锥攻丝，选取合适大小及长度的经皮椎弓根螺钉拧入。拧入4枚椎弓根螺钉后，选取合适长度的连接杆，预弯后使用专用把手将连接棒置入椎弓根螺钉间，撑开复位后拧紧椎弓根螺钉尾帽。透视满意后折断椎弓根螺钉尾片，缝合皮肤切口，术毕。传统后路开放手术方法略。 1.3 疗效观察：观察两组手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、术前、术后Cobb角，采用视觉模拟评分法（VSA）评价术前术后疼痛情况。 1.4 统计学处理：采用SPSS 19.0软件包对数据资料进行统计学分析，计量资料采用均数标准差表示，采用t检验；计数资料采用chi;2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组组的手术时间、切口长度、出血量、术后住院时间进行比较，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表2。 2.2 术后40例均获随访，随访时间12～18（13.2plusmn;4.5）个月。经皮椎弓根螺钉微创组与传统后路开放手术组的术前、术后Cobb角，术前、术后3d、术后1个月、术后6个月的VAS评分对比，无明显统计学差异（Pgt;0.05）。见表3。典型经皮椎弓根螺钉术前术后X线照片见图1图2。 3 讨论 3.1 对于无神经症状的胸腰椎压缩性骨折是否需要手术仍存在一定争议。目前，对于年轻的患者及TLICS评分ge;4分建议积极手术[3]。手术可以恢复压缩椎体的高度，减小Cobb角，恢复脊柱正常的生理曲度及力线。年轻的患者生活、劳动、运动对腰部活动要求较高，胸腰椎骨折后将影响日后生活质量，经过经皮椎弓根螺钉微创手术后，创伤小，恢复快，患者容易接受。