经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗单节段腰椎间盘突出症243例分析.docVIP

精品论文 参考文献 经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗单节段腰椎间盘突出症243例分析 玉林市第一人民医院急诊科 广西 玉林537000 　　摘要：目的 探究经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗单节段腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 选择2012年6月至2015年6月在我院接受经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗单节段腰椎间盘突出症的243例患者为研究对象，对所有患者进行为期一年的随访，分析其治疗效果。结果 243例患者经过治疗均获得较好的治疗效果，治疗优良率为97.53%（237/243）；患者手术后3个月、一年的VAS评分水平明显低于术前，而JOA评分水平均明显高于术前，差异显著，（P＜0.05），具有统计学意义。结论经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗单节段腰椎间盘突出症能够有效降低患者的疼痛程度和功能障碍，临床效果好，值得推广运用。 　　关键词：经皮椎间孔镜TESSYS技术；单节段腰椎间盘突出症；临床疗效 　　腰椎间盘突出是一种极为多发的疾病类型，主要是由于腰椎间盘发生退行性改变后，在外力作用下纤维环发生破裂而髓核组织在破裂处发生突出，使周围神经根受到压迫而导致腰部疼痛、麻木的一种疾病类型[1]。其中单节段发生率最高。近年来一些医院采用经皮椎间孔镜TESSYS技术对单节段腰椎间盘突出患者进行治疗，本研究以我院患者为研究对象，探究其治疗效果。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2012年6月至2015年6月在我院接受经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗单节段腰椎间盘突出症的243例患者为研究对象。其中男134例，女109例，患者的年龄分布在25岁至76岁之间，平均年龄为（53.24plusmn;4.18）岁。所有患者都是单节段腰椎间盘突出，其中L2-3节段突出17例；L3-4节段79例，L4-5节段118例，L5/S1节段29例，所有患者的临床表现均为腰腿部疼痛、肌力异常、知觉减退等。 　　纳入标准[2]：（1）腰痛明显且伴有下肢放射痛，临床症状及CT、MRI影像学检测符合腰椎间盘突出症的相关诊断标准；（2）经过3个月以上的保守治疗，治疗效果不佳；（3）对本研究知情并签署知情同意书。 　　排除标准[3]：（1）被诊断为多节段腰椎间盘突出的患者；（2）经影像学检查腰椎节段性不稳的患者；（3）伴有高度移位游离的患者；（4）合并有脊柱感染、恶性肿瘤等疾病患者。 　　1.2方法 　　患者取侧卧位躺在手术床上，保持患侧向上，将腰部垫高，调整至患者舒适为止。在C型臂X线机透视下对于髂嵴线、棘突中线、责任椎间隙做好标记，从后位外侧入路做穿刺点，L2-3、L3-4节段在旁开中线7-9㎝处进针，L4-5、L5/S1节段在旁开中线13㎝处进针。在C型臂X线机透视下标记出关节突上缘连线为安全线，为了避免对患者的脏器造成损伤，在进针时要保证进针高于该安全线。然后对手术部位进行铺巾、消毒和局部浸润麻醉。在C型臂X线机引导下使用18G穿刺针对穿刺点进行穿刺，使针尖到达关节突的前下缘，取出针芯，将22G穿刺针置入18G穿刺针内腔并推入椎间盘髓核内，注入造影剂进行造影处理，取出22G穿刺针，将导丝插入18G穿刺针内腔，调整好位置后拔出穿刺针，并以穿刺点为中心做一个7㎝的手术切口，顺着导丝将导棒插入对手术通道进行扩张，插入锯齿状绞刀，在C型臂X线机引导下对下位椎体上关节突前外侧部分骨质进行处理使椎间孔扩大。然后将直径7mm的工作套管置入椎间孔镜内，在C型臂X线机引导下调整位置，放入内窥镜，在内窥镜环境下使用专用髓核钳将发生病变的髓核组织取出，松解神经根。与此同时监测患者临床症状的改善状况，若硬膜囊搏动和神经根彻底减压，则射频消融辅助止血对撕裂组织进行处理，终止手术，缝合切口。 　　术后要叮嘱患者卧床休息一天，一天后允许带腰围下床活动，为防止腰部损伤佩戴时间维持在3-5周，术后12天拆线，术后3个月复查。 　　1.3观察指标 　　对患者进行为期一年的随访，观察比较患者术前和术后3个月、一年的VAS评分水平、JOA评分水平。统计所有患者的治疗优良率。 　　采用VAS评分法(视觉模拟评分法)对患者疼痛进行评估、打分。无痛：为0分；轻度疼痛：为1-3分；中度疼痛：为4-6分；重度疼痛：为7-10分。 　　JOA评分[4]：使用腰椎JOA评分量表对患者的功能障碍水平进行评估，量表共包含主观症状、临床体征、日常活动受限度三个部分，每个部分中包含若干项评估内容，总分29分，分数越高患者的功能障碍水平越低，反之分数越低患者的功能障碍水平越高。 　　疗效判定[5]：使用MacNab评分系统对患者的疗效进行评估。优：患者的所有临床症状均消失，没有疼痛感，活动水平恢复至正常水平；良：患者的各种临床症状基本消失，偶尔有轻微疼痛感，但不影响正常的活动；可：患者的临床症状有多改善