经外侧入路肱骨近端解剖板治疗肱骨大结节粉碎性骨折.docVIP

精品论文 参考文献 经外侧入路肱骨近端解剖板治疗肱骨大结节粉碎性骨折 张仁良（ 星子县人民医院骨科 3 3 2 8 0 0 ） 【摘要】目的 探讨经外侧三角肌入路应用肱骨近端解剖板治疗肱骨大结节粉碎性骨折的疗效。方法 自2006 年1 ～2009年12月经外侧三角肌入路应用肱骨近端解剖板治疗32例肱骨大结节粉碎性骨折,结果 随访时间6～36个月, 骨折全部获得愈合, 愈合时间6～12周, 根据肩关节Neer 功能百分评分标准:优16例, 良12例, 可4例, 优良率87.5%。结论 经外侧入路肱骨近端解剖板治疗肱骨大结节粉碎性骨折, 可减少对软组织和骨折残留血运的破坏, 获得满意的复位和有效的固定, 是一种安全、有效的治疗方法。 【关键词】肱骨大结节 外侧入路 锁定接骨板 内固定 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）05-0182-02 肱骨大结节骨折较为常见，多为急性肩关节脱位造成，约占肩关节脱位的30%[1]。大结节骨折移位可造成肩袖损伤，治疗不当容易引起肩关节功能障碍，以往手术切开复位多采用螺钉、克氏针及张力带等内固定方法，但对于粉碎性骨折，应用这些方法固定却往往固定 ，我院采用肱骨近端解剖板治疗肱骨大结节粉碎性骨折32例，疗效较为满意。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组32 例, 男118例, 女14例; 年龄36～75岁, 平均56岁。按Ne e r[2]分型,均为三部分骨折以上病例，其中三部分骨折19 例; 四部分骨折13 例。 1.2 手术方法.. 臂丛或全身麻醉, 患者取仰卧位, 患肩垫高, 在肩峰至肱骨上段外侧作纵形切口，切开皮肤约4～5c m，达三角肌后自肌纤维间隙钝性分离，注意保护在三角肌下肱骨外科颈绕行的腋神经， 显露肱骨头及大结节。C型臂X 线机透视下牵引肱骨远端,用骨撬撬拨大、小结节, 在结节的肌腱止点部位使用缝合线进行缝合, 牵拉缝合线复位并维持复位, 用克氏针做临时固定，待骨折复位满意后, 经切口沿肱骨外侧表面插入短孔解剖钢板, 在大结节上方加扎8 字钢丝，固定于钢板螺钉孔上, 接骨板高度不超过大结节，螺钉长度不应穿过关节面。修复损伤的肩袖，试行肩关节屈伸、内收外展及旋转活动，如关节活动好，内冲洗止血, 拔除临时固定克氏针。 2 结果 本组32例均获随访,时间8～36个月,平均（18.5plusmn;2.5）个月。 均达到骨折解剖复位或近解剖复位,无发生血管、神经损伤及感染发生。X线片显示复位效果满意,骨折全部获得愈合,骨折愈合时间为2.5～3.6 个月，平均（2.8plusmn;0.2）个月。肩关节功能按照Ne er评分方法[3]，N e e r 评定标准总分为100分，疼痛35分，功能30分，运动限制25分，解剖复位10分，总评分90分以上为优，80～89分为良，70～79分为可，70分以下为差。根据上述评定标准，本组病例：优16例,良12例,可4例,优良率87.5%。 讨论 肱骨大结节骨折，可由多种暴力引起，如肩关节猛烈外展、直接暴力等。这种暴力骨折易导致骨折大结节粉碎性骨折，对于复杂的移位不稳定骨折,由于肌肉牵拉、软组织嵌插等原因,闭合复位较困难,复位后位置也难以维持,固定期间延误早期锻炼的缺点[4]即使骨折愈合后关节功能恢复也较差,因此目前普遍认为非手术治疗达不到满意疗效[5]，多倾向于切开复位内固定。肱骨大结节粉碎性骨折，单纯使用螺钉、克氏针及张力带固定可能出现复位失败及术后内固定失效骨折再移位。这类患者骨折的可靠的固定和解剖复位两者同等重要，使用解剖钢板固定治疗， 可以较好达到以上两个目的。肱骨近端解剖钢板有以下优点：⑴解剖型，无需塑形，复位后直接固定。⑵钢板近端接触面较大，固定全面、稳定，板面较薄，操作方便。⑶可在微创小切口下使用，关节功能影响小，预后良好。 经前侧胸大肌三角肌肌间隙入路是接骨板固定常用的手术入路, 此切口优点是手术野显露清楚，能充分暴露骨折及脱位，手术操作方便， 但软组织损伤较大，手术中需切断部分三角肌及肩胛下肌缺点是手术暴露较广泛, 容易破坏肱骨头血运, 从而增加骨折不愈合和肱骨头缺血坏死的可能性。肩关节外侧切口对软组织损伤小，从三角肌纤维间隙进入，出血少，手术入路简单，内固定钢板及螺钉置入方便，但存在手术视野不如前内侧弧形切口清晰，对前内侧的骨折块不易处理的缺点。本组经外侧三角肌入路, 应用微创技术行有限的软组织切开, 采用牵引、撬拨等复位方法,减轻对骨折周围软组织的损伤。 经外侧三角肌入路, 注意三角肌纤维应钝性劈开, 以肩峰下5 c m 为限