经皮肾镜碎石术后的临床护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 经皮肾镜碎石术后的临床护理体会 浙江省金华市武义县第一人民医院泌尿外科 【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７ 　【 文 献 标 识 码 】 Ｂ 　【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０ [摘要]:目的:探讨经皮肾镜激光碎石术的术后护理经验。方法：回顾性分析2014年9月~2015年3月收治于我科的泌尿系结石行经皮肾镜气压弹道碎石术患者的临床资料和护理过程。结果：通过对经皮肾镜气压弹道碎石术患者实施全面的术后护理，最终所有患者均顺利康复出院。结论：完善手术期护理尤其术后加强各导管的护理以及合理的健康指导加强并发征的观察和预防有利于术后机体整体功能的恢复和提高手术成功率，增加了患者的满意度。 [关键词]：经皮肾镜取石术、临床护理 １.临床资料 1.1一般资料　 本组患者共２８例，其中男１９例，女９例，年龄１８～５４岁，均诊断为肾结石（左侧１６例，右侧１２例），其中２６例患者均伴有不同程度的肾积水。２８例患者均行经皮肾镜碎石取石术。 1.2　手术方式　 患者取截石位，均采用全麻。术者在输尿管镜下向患者术侧的输尿管逆行插入Ｆ５号输尿管导管，并注水造成人工肾积水，此时患者改取俯卧位，在Ｂ超引导定位下选择第１２肋下行肾盂穿刺，扩张至２１Ｆ，建立皮肾通道。肾镜经通道进入肾集合系统，找到结石，利用气压弹道碎石机击碎结石并吸出，检查确定结石取净后，经尿道口拔出输尿管内导管，经尿道置入Ｆ６双Ｊ管，确认双Ｊ管远端到达膀胱区，再留置Ｆ１６肾造瘘管。 结果:经皮肾镜碎石取石术治疗泌尿系结石具有创伤小、恢复快、治疗彻底并能保存肾脏功能等优点。术前做好心理护理及充分的术前准备，术后密切观察生命体征、做好各种引流管的护理、完善出院指导是手术成功、患者顺利康复的重要保证。 1.3 术后护理 1.3.1 生命体征监测术后去枕平卧至少6h，12h内严密观察生命体征变化，每30min监测血压、脉搏、呼吸1次，待平稳后可2h 监测1次，并作好记录，及时倾听患者的主诉。老年人要做好心电监护，观察心功能情况，预防心衰及猝死发生。 1.3.2 加强基础护理术后一般建议绝对卧床,在此期间帮助、鼓励患者定时翻身、深呼吸、咳嗽、肢体活动等，促进血液循环及脏器功能恢复，根据肾造瘘管引流液及尿液颜色适时下地活动。尤其是老年患者由于疼痛，活动不便，长期卧床，极易发生肺部感染和压疮，加强舒适护理，保证患者七洁。本组病例由于加强了术后综合性护理，未发生1 例上述并发生症。 1.3.3 饮食指导患者术后需禁食6h，若无恶心、呕吐等不适可予以流食，逐步至给予普食，嘱患者多饮水，保持尿量在2 000 ml以上，起到内冲洗的作用。根据结石的成分分析，调节饮食。含钙结石者，少食含钙、草酸成分多的食物，如浓茶，菠菜、番茄、芦笋等，避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪，多食含纤维丰富的食物；尿酸结石者，不宜服用含嘌呤高的食物，如动物内脏等。 1.3.4 管道护理 导尿管护理术后常规留置导尿管，注意尿液的颜色和保持导尿管的通畅。 留置尿管是引起尿路感染最主要的危险因素，除每天至少2次的尿道口护理之外，还应持续开放导尿管减轻膀胱内压力，减少膀胱尿液至肾盂的机会。一般术后2~4d 拔除导尿管。 肾造瘘管护理PCNL术后常规留置肾造瘘管，其目的主要是引流尿液，观察有无出血，在护理上应注意：淤观察引流液的颜色、性质、量,并做好记录，由于手术为创伤性,故肾脏多有创伤，术后肾造瘘管引流出不同程度的血性液体为正常现象，应向患者解释清楚,消除其顾虑；于保持造瘘口敷料干燥,如有渗液及时更换，更换过程中要注意无菌操作；盂引流管应妥善固定，嘱患者翻身、下床活动过程中注意勿使其打折、堵塞、脱出。如造瘘管堵塞，挤捏管道无效时援可由医生在无菌条件下用适量0.9%NaCl溶液低压冲洗。下床活动时，各管道不能高于引流出口水平，以防逆行感染； 双J管护理术后留置双J管能起到引流、支撑及排石作用，一般术后第2d 常规复KUB，明确双J管有无移位。置管后，患者常可出现血尿、腰痛、膀胱刺激症状，是留置双J管常见的并发症，原因是双J 管刺激膀胱三角区及放置双J 管后损伤尿道黏膜，向患者解释清楚，并告知拔除双J 管后症状多可自行消失。另外，告知患者留置双J管期间，不宜剧烈运动，勿加压排尿，避免突然下蹲及弯腰动作，保持大便通畅，避免增加腹压等动作,以防止双J 管脱落或移位。 3.5 并发症的观察与护理 出血:术后出血为PCNL术后最常见的并发症，可表现为肉眼血尿、造瘘管内流血或造瘘口周围渗血,一般持续1~2d，应及时观察引流液的