经皮肾镜碎石术的护理配合浅谈.docVIP

精品论文 参考文献 经皮肾镜碎石术的护理配合浅谈 陈娟 （蚌埠解放军123医院 233015） 【摘要】目的 探讨经皮肾镜碎石术的护理方法。方法 回顾我院近三年63例病例，总结围术期护理特点。结果 63例病人均健康出院。结论 全面细心的围术期护理是促进患者术后康复的重要措施。 【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）22-0306-01 肾结石是泌尿外科常见疾病之一，微创经皮肾镜碎石术作为现代治疗复杂性肾结石的首选方法，已广泛应用。较传统手术具有对肾组织损伤小，减轻患者痛苦、恢复快、术后并发症少、碎石效力强的优点。适用于直径大于2.5厘米的肾盂结石及盂下盏结石，我院自2009年6月-2012年4月共实施该类手术63例，有效率达95%，现将手术配合要点及护理体会总结如下： 1 资料与方法 1.1一般资料： 本组63例，男43例，女20例，年龄29-67岁，平均47岁，其中单发结石48例，多发结石15例。左侧20例，右侧43例。结石大小为2.5-4.3cm，肾积水轻度36例，中度25例，重度2例。手术时间为60-80min，中转开放2例。 1.2手术方法： 全身麻醉或硬膜外麻醉，麻醉后患者取膀胱截石位，在膀胱镜下或输尿管镜直视下，逆行插入F4-F6输尿管导管，留置三腔导尿管后，患者翻身取俯卧位，于第11肋间或第12肋缘下、腋后线与肩胛线之间，用18G穿刺针在B超引导下穿刺进入肾盏，穿刺成功后置入斑马导丝，退出穿刺针。先使用筋膜扩张器逐步扩张通道，从F8开始扩张到F16，留置Peelaway鞘，用金属叠套式扩张器，扩张至F24，再推入经皮肾镜鞘，放入肾镜或输尿管镜，找到结石利用超声碎石机，将结石吸出或用输尿管取石钳配合灌注泵脉冲水流冲出结石使碎石全部吸出，置入双J管，肾造瘘管，留置导尿管。 2 手术配合 2.1术前护理 2.1.1术前访视 术前一天由巡回护士到病房对患者进行术前访视，针对患者临近手术的焦虑紧张情绪进行疏导。指导患者练习体位，练习俯卧位时要在腹部垫软枕，开始俯卧30min，以后逐渐增加，使其增加对不适姿势的耐受性[1]。 2.1.2用物准备 膀胱镜、肾镜、输尿管镜、超声弹道碎石机、B超机、电视显像系统、负压吸引器、3L等渗液、体位物品、18G肾穿刺针、F8-F16筋膜扩张器及Peelaway鞘、斑马导丝1～2根、F3-F5输尿管导管、双J管、三腔导尿管等。 2.2术中护理 2.2.1患者经核对无误后建立静脉通道，配合麻醉医生进行麻醉。 2.2.2手术体位的配合 麻醉后患者先摆放截石位，双下肢保持功能位，防止过度外展损伤神经，腘窝部垫体位垫保护，以免损伤腓总神经，待患侧输尿管逆行插管并留置导尿管后再将患者转为俯卧位，俯卧位时，腹部垫高悬空以免胸腹部受压，影响呼吸及活动，再次核对手术部位确认无误后方可操作。 2.3术后护理 2.3.1擦净患者身上液体，保持干燥，避免受凉感冒。保护好各种引流管防止脱落。待患者完全清醒后，和麻醉医生一同送患者回病房，与病房护士做好交接。 2.3.2器械的保养 腔镜器械要彻底冲洗干净后用压力气枪吹干，涂润滑剂。做到专人管理，定期保养，以保证其性能良好和延长使用寿命。 3 结果 本组63例患者均健康出院。 4 小结 经皮肾镜碎石术是一项新的技术，具有创伤小，操作简单，术中出血少，并发症少，住院时???短，容易被患者接受等优点[2]。通过对63例经皮肾镜围手术期护理，总结发现，经皮肾镜气压弹道碎石术是治疗肾结石的一种全新方法，但术前、术中和术后护理有它的特殊性。术前充分准备，术中全面配合，术后细心护理，只有做好每一个环节的护理配合，最大程度避免任何一个环节的疏忽，才能使经皮肾镜碎石术顺利完成，确保病人健康出院。 参考文献 [1]段淑敏.经皮肾镜取石术的围手术期护理[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13(6):11～12. [2]郑岚鹏,梁丽霞,徐宝琼.微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术的配合及护理[J].中国实用护理杂志,2007，23(2C):13～14.