经阴道注水腹腔镜配合使用举宫器诊治不孕症的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 经阴道注水腹腔镜配合使用举宫器诊治不孕症的临床研究 周利锴 黄玉葵(广西南宁市妇幼保健院妇科 广西南宁 530011) 【摘要】目的 探讨经阴道注水腹腔镜（Transvaginal hydrolaparoscopy, THL）术中联合使用举宫器对不孕症诊治的应用价值。方法 对57例配合使用举宫器行THL（研究组），和同期21例不使用举宫器行THL（对照组）的患者临床资料进行分析对比。结果 78例患者中，94.9%（74/78）患者成功实施THL。48.7%（38/78）患者改标准腹腔镜，除去1例子宫前壁浆膜下小肌瘤及2例膀胱反折腹膜部位的子宫内膜异位症，THL未能诊断，其余均与标准腹腔镜下所见相符。研究组阴道后穹窿首次穿刺成功率高于对照组（P＜0.05）；穿刺操作时间、阴道出血量研究组均少于对照组（P＜0.05）；留院观察时间、术后妊娠率两组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 THL安全、微创、经济性，特别适合用于选择过的，无明显盆腔病变的不孕症患者。THL配合使用举宫器能提高阴道后穹窿首次穿刺成功率，缩短穿刺操作时间，减少阴道出血量，行THL配合使用举宫器诊治不孕症这一技术值得推广。 【关键词】 经阴道注水腹腔镜 举宫器 不孕症 【中图分类号】R711.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）13-0083-02 THL是将微型内窥镜经阴道后育窿置入盆腔，借助生理盐水膨胀介质，观察不孕妇女盆腔解剖和输卵管病变的微创诊断方法[1]。THL的操作步骤首先需用Veress针经阴道后穹窿穿刺，穿刺成功后盆腔注入生理盐水，再行trocar穿刺，才能置入微型内窥镜对盆腔进行观察。阴道后穹窿穿刺成功对是否能完成经阴道注水腹腔镜至关重要，本文中行阴道后穹窿穿刺时配合使用举宫器，对提高穿刺成功率取得了良好效果。具体报道如下： 1 资料与方法 1.1 研究对象 选择2008年3月至2012年1月,在我院诊断的不孕症患者共78例，均为育龄期妇女，平均年龄(29.6plusmn;3.37)岁，最小23岁，最大36岁。⑴入选条件：①不孕时间ge;1年；②子宫输卵管造影显示至少有一侧输卵管通畅；③男方精液分析基本正常；④经监测提示有正常排卵。⑵排除条件：盆腔手术史、急慢性盆腔炎症病史、子宫固定、生殖系统器质性病变及其它手术禁忌证。78例患者中，原发性不孕21例，继发性不孕51例，不孕时间1～7年，平均(3.0plusmn;1.58)年。术前子宫输卵管造影提示双侧输卵管通畅63例,一侧输卵管通畅15例。所有手术均由同一术者完成。 1.2 分组方法 研究组，经阴道注水腹腔镜配合使用举宫器57例；对照组，经阴道注水腹腔镜未使用举宫器21例。两组患者在年龄、不孕时间、原发或继发不孕的病例组成、输卵管的通畅情况比较均无明显差异（P＞0.05），见表1。 表1 两组患者不孕时间、病例组成、输卵管的通常情况比较 注：＊使用连续校正卡方检验 1.3 设备和方法 1.3.1 设备 ⑴直径2.0mm的Veress针；⑵外径4.0mm、长130mm穿刺Trocar；⑶直径3.9mm，30deg;的微型腹腔镜，直径6.5mm，硬性宫腔检查镜；⑷简易举宫器；⑸德国Storz电视宫腹腔镜手术系统。 1.3.2 手术操作 ⑴体位：膀胱截石位；⑵麻醉:采用静脉复合麻醉,如需转为标准腹腔镜则改为气管插管全麻；⑶宫腔镜检查:所有患者均在THL之前进行宫腔镜检查，了解宫腔形态、是否有赘生物、双侧输卵管开口等情况；⑷THL：①研究组：适当充盈膀胱，先用举宫器将子宫调整至中、前位，B超经腹监视下用Veress针从阴道后穹窿正中，宫颈阴道反折下方10 mm处穿刺进入子宫直肠陷凹，拔出针芯，见少量腹水流出，生理盐水经静脉输液管接Veress针进水口,靠重力作用往盆腔注入生理盐水200～300 mL, B超测量盆腔液池约50 mmtimes;50 mmtimes;30 mm,并可见穿刺针位置正确，拔出Veress针，用trocar经上述穿刺点,穿刺进入子宫直肠陷凹,置入微型腹腔镜,详细观察所见盆腔。宫腔放置双腔通水管使用美兰液行输卵管通液术,在THL下观察输卵管通畅情况。②对照组：穿刺过程不使用举宫器调整子宫位置，直接Veress针及trocar穿刺，余下手术过程同研究组。术毕放尽盆腔内生理盐水，阴道壁穿刺孔用3个0号薇荞线缝合1针。⑸穿刺失败的判断：液体滴流缓慢或不滴，调整穿刺针后无改善；盆腔组织回声增厚或有低回声肿块