经皮肾镜取石术围手术期应用血必净注射液临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 经皮肾镜取石术围手术期应用血必净注射液临床疗效观察 郑州大学第一附属医院泌尿外科，河南省泌尿外科研究所 河南 郑州 450052 摘要：目的：观察血必净注射液在经皮肾镜取石术（PCNL）围手术期应用的临床效果。方法：选取我院行PCNL治疗上尿路结石患者200例，随机数字表法将患者分为两组，其中对照组100例，围术期予抗生素及常规综合治疗；观察组100例，在对照组常规治疗的基础上予血必净注射液50ml静脉滴注，观察分析两组患者术后临床疗效、生命体征及相关炎症指标的变化情况。结果：两组患者一般资料比较无统计学差异（P＜0.05），观察组术后感染发热发生率及SIRS发生率均低于对照组（P＜0.05）；脓毒症及MODS比较无统计学意义;病情恢复优于对照组；两组术后1d、3d、7d炎症相关指标白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等观察组改善情况均优于对照组（P＜0.05）。结论：血必净注射液联合抗生素PCNL围术期能有效减低术后感染发热及SIRS发生率，较好控制相关炎症指标，安全性高，有一定临床应用价值。 关键词： 血必净 经皮肾镜取石术 发热 SIRS 【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0263-02 经皮肾镜碎石取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）是治疗上尿路结石的主要手段之一。PCNL术常见的术后并发症为出血、感染发热、器官功能障碍等，其中感染发热是最主要的术后并发症[1]，可导致全身性炎性反应综合征（SIRS）、多器官功能衰竭综合征（MODS），应当引起足够的重视。有报道血必净注射液联合抗生素常规治疗急重症炎症有着良好的临床效果，笔者对200例行PCNL术患者的临床疗效进行分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 病例纳入标准：1.术前行腹平片、泌尿系彩超、CTU等相关检查诊断为上尿路结石；2.符合2012版中国泌尿外科疾病诊断治疗诊疗指南经皮肾镜取石术适应症；3.术前血、尿常规、尿培养、肌酐等指标正常或阴性者，或经术前抗生素治疗血、尿常规等转为正常或阴性者；4.无引起排尿功能障碍疾病（如神经源性膀胱，严重糖尿病）；5.术前生命体征平稳、无严重内分泌疾病；6.无肿瘤、血液病、免疫抑制剂服用；7.无严重心肺脑等功能障碍不能耐受手术；8.排除治疗过程中出现严重不良反应而需停用药物者。 根据纳入排除标准选取郑州大学第一附属医院2012年11月至2015年4月收治行PCNL患者200例为研究对象，其中男性112例，女性88例，年龄25至65岁，平均年龄46岁，左侧结石106例，右侧结石94例；随机数字表法将患者随机分为两组，观察组100例，对照组100例，两组患者年龄、性别、结石表面积、手术时间等方面进行统计学分析。 1.2 治疗方法 研究对象均行PCNL，手术均由同一名医师完成。全麻后，先取截石位，经尿道置入输尿管镜直视下于结石侧输尿管逆向留置超滑导丝，插入输尿管导管至肾盂，留置导尿管并固定，同时于导尿管远端接0.9%氯化钠溶液持续滴注；改俯卧位，在B超引导下定位于第11肋间、第12肋缘下腋后线到肩胛旁线区用18G穿刺针行目标肾盏穿刺，置入导丝，切开皮肤退出穿刺针，筋膜扩张器沿导丝依次扩张至24F经鞘，置入标准肾镜观察并寻找结石，灌注液量控制在500ml/min以下，直视下应用气压弹道联合超声碎石清石系统及负压吸引系统碎石，难度较大者可行二期碎石。碎石结束后常规放置输尿管抗感染输尿管支架管一根（留置1个月）及经皮肾造瘘管一根（留置一周），术后常规肾造瘘管夹闭24h，导尿管留置1周，并对肾造瘘管及导尿管进行定期护理清洗；术后绝对卧床24h。 对照组患者术前30min至2h予第二代头孢类抗生素或根据药敏结果选择敏感抗菌药物，术后行相同抗菌药物（Q12h）及常规综合支持治疗7d；观察组患者在对照组治疗基础上，术前术后均加用血必净注射液（天津红日药业股份有限公司）50mL，加入250mL0.9%氯化钠溶液静脉滴注（Q12h），术后持续应用7d。 1.3 评价指标 制定统一表格，术前记录患者性别、年龄、结石表面积等一般资料及术前血尿常规、生化指标等常规实验室检查数据；术中记录手术时间（定义为术者建立经皮肾通道开始至肾造瘘管放置完毕）；术后动态监测患者生命体征（每天监测4次，取其平均值）、白细胞计数、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎症相关指标。 临床疗效评价：稳定：生命体征平稳；轻度：轻度发热，体温正常或低于38.0℃，