经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床工作体会.docVIP

精品论文 参考文献 经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床工作体会 覃钦友 (四川省射洪县中医院外二科 629200) 【摘要】 经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床工作体会，总结我院2010年1月-2012年10月经皮肾镜取石术治疗肾结石的89例病例基本情况，采用的手术方法及手术的结果，并结合日常工作讨论了如何提高手术成功率，减少手术并发症的发生。 【关键词】 经皮肾镜取石术治疗肾结石、临床工作体会 外科治疗肾结石的方法有很多如：切开取石术、体外碎石、经皮肾镜 取石术、软输尿管碎石术等。在这些方法中经皮肾镜取石术具有对肾脏及周围的组织结构损伤小，对肾功能的影响也较小、痛苦轻、治疗周期短、效果立竿见影， 取石彻底、恢复快等优点被临床称为最有效的手段而广泛应用。但在临床工作中还是时常有并发症发生。现将我 院2010年1月-2012年10月经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床工作总结如下： 1、 资料与方法 （1）临床资料： 89例病例，男57例，女32例，年龄25-72岁，其中输尿管上段结石合并肾结石12例，双肾结石6例，单侧肾结石71例，结石直径1.9CM-6.0CM，平均3.0，碎石时间最长达2.5小时。 （2）方法： 采用全麻或硬膜外麻醉，患者取截石位，膀胱镜下行患侧输尿管逆行插管至肾盂或结石的下方，输尿管导管注入生理盐水成人工积水后改为俯卧位，于C型臂X线机或B超引导下选择腋后线第11肋间或第12肋下行肾盂穿刺，扩张至16F或至21F，建立皮肾通道。肾镜经过通道进入肾集合系统，找到结石后，利用气压弹道碎石机粉碎大的结石，以超声碎石机击碎小的结石并吸出，检查结石取净后，常规留置输尿管支架后于术后3-4周拔除,留置肾造瘘管于术后1周拔除。 2、结果 89例患者中，结石1期取净61例，7例因结石太大残留太多行2次取石术，3例因残留结石行体外震波碎石术，一次性穿刺成功率100%，术中大出血1例，输红细胞悬液2个单位，留置肾盂造瘘管间断夹闭，观察无明显出血，10天后行2期手术，其中1例感染，做细菌培养后采用敏感抗生素治疗后，引流通畅后痊愈。 3、讨论 经皮肾镜取石术是一项技术性非常强的手术。肾脏是人体非常重要的排泄器官，也是血管非常丰富的器官。手术中我们既要尽量避免出血、又要努力取净结石、还要保护肾脏功能，就需要我们有非常精细的手术技术。 这项手术需要个体化治疗，我们要根据患者具体健康状况，结石的部位、个数、大小、成分等具体情况来确定不同的通道位置、通道大小和相应的碎石工具。通道选择不当的话，可能增加出血、并发症和结石残余的风险。这要求我们有非常规范的诊疗规程、精细的操作技术。为了保障手术的成功减轻患者并发症的发生，在手术前我们要做好各种准备。术前对患者全身状态进行综合性评估，是成功实施手术的前提条件。我们要做好常规术前检查：询问病史：是否服用阿司匹林等药物者，如服用需停药3-4周才可以进行手术。查体：脊柱重症后凸畸形，不能俯卧者；极度肥胖，腰部皮肾间隔超过20cm以上，树立皮肾通道有障碍者不能行手术。理化检查：血、尿常规，肝、肾功能、电解质，血糖，出、凝血时间、血型。了解尿液的PH值，结晶的成分，了解重要器官功能，重症心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者不能手术。全身出血性疾病，必需在纠正凝血功能异常才可手术。急性尿路感染者用敏感抗生素治疗痊愈后方可手术。肾腹部平片和静脉泌尿系造影检查以明确结石的位置、大小、形状等。静脉泌尿系造影能了解双肾功能、肾盂积水的程度与结石的关系，帮助确定经皮肾穿刺的入路选择。最佳穿刺部位的确对能否成功完成经皮肾镜取石术至关重要。发现结石远端的尿路狭窄，结石伴随同侧肾肿瘤不能手术。手术中手术体位也很重要，俯卧体位是经皮肾取石术的主要体位，也有部分患者采用斜仰卧位及平卧位，不同体位有不同的优点，俯卧位有利于通道的建立和取石，然而对患者呼吸及循环系统存在一定的不利影响，特别对于合并心肺系统疾病或肥胖患者，可采用斜仰卧位或侧卧位，针对特殊患者，如脊柱畸形者，可采用特殊体位。通常手术时间应控制在2小时内，以减少灌注液吸收时出现稀释性低钠血症的发生，特别是老年人和心肺功能不全的人应注意。术中灌注液应注意温度，流速和流量，冲洗液温度过低使患者体温下降，引起寒战，温度过高会使血管扩张，出现视野不清，损伤组织，术中注意灌注液温度应控制在接近人体正常体温为宜。冲洗液流量太小，压力太小常会造成肾镜视野不清，影响器械操作，流量过多，压力过大，又会造成结石被冲洗液冲击，位置不易固定，影响取石。伴尿路感染或尿结石的患者，术前应控制感染，术中给予敏感抗生素，避免尿源性脓毒血症的发生，感染