经阴道腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 经阴道腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理 郭隆丽 　　（四川省泸州市人民医院 四川 泸州 646000） 　　【摘要】 目的：探讨经阴道腹腔镜手术的围手术期护理措施，为医生提供更好的手术配合，也为病人提供更好的护理服务。方法：回顾本医院5例经阴道腹腔镜胆囊切除手术，总结围手术期的护理经验和体会。结果：通过术前良好的心理护理、完善的术前准备、术中精准的手术配合和术后严密观察护理，所有病人均恢复良好，无手术并发症，满意出院。结论：经阴道腹腔镜胆囊手术，相比传统手术，术后腹壁无瘢痕，美容效果好，但是目前正处于探索阶段，对术前准备、手术配合及护理要求高，护理人员术前应更加重视病人心理护理及阴道准备；手术室做好仪器设备、器械和物品的充分准备，术中密切配合；术后严密观察阴道情况是手术成功的保证，也是围手术期护理的关键点。 　　【关键词】 阴道；腹腔镜；胆囊切除；围手术期护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）09-0303-02 　　NOTES手术是经自然腔道内镜手术，是通过胃、阴道、结直肠等自然腔道进入腹腔治疗疾病，因术后腹壁无瘢痕引起了微创外科界的广泛关注[1]，是对传统外科手术的一大挑战，也是当今国内外研究的热点。NOTES手术目前尚处于起步阶段，距成熟还有很大一段距离，在直视或腹腔镜辅助入口可视下，采用经阴道后穹窿入路进入人体开展NOTES胆囊切除术，应该是最安全科行的[2]。外科技术的迅猛发展，对手术的配合及护理也提出了更高的要求，经阴道腹腔镜手术与传统腹腔镜手术相比，术前护理及准备更重要，各种器械精密而复杂，术中配合要求高，对护理工作又是一个新的挑战。 　　1.临床资料及手术方法 　　我院自2010年3月开展经阴道腹腔镜胆囊切除手术，一共施行了5例手术，所有病人均为已婚女性，均患胆囊结石，平均年龄40岁，均采用全身麻醉。手术主要有两种方式，一种经阴道联合经脐腹腔镜手术，即在脐部穿刺一5mmTrocar，放置腹腔镜行腹腔探查及腹腔监视；另一种完全经阴道建立手术入路及操作通道，所有操作都在阴道通道内完成。手术平均时间40min，出血15～50ml，2～3d出院，术后未发生并发症。 　　2.围手术期护理措施 　　2.1 术前护理 　　入院后一旦确定手术及手术方式，管床护士应配合医生积极完善相关辅助检查及术前准备工作，同时须经医院伦理委员会批准。 经阴道手术是一种特殊的手术方式，女病人比较害羞，担心在手术中隐私被暴露，因此做好心理护理及术前宣教尤为重要。护士要注意语言亲切，态度诚恳，充分尊重患者，可以介绍手术的优点，讲解相关手术知识，使患者从心理上接受手术，并缓解紧张焦虑的情绪。同时要积极做好阴道准备，一般术前3d开始每d两次用0.5%碘伏溶液行阴道灌洗，防止手术感染。如为经阴道联合脐部手术，还应做好脐部清洁，用75%酒精清除积垢，防止脐部感染。手术室接到手术通知单后，要做好人员安排及物品器械的准备，术前1d由巡回护士到病房访视患者，向患者和家属介绍手术室环境，，消除患者的焦虑恐惧心理，以积极心态配合手术[3]。由于该手术方式新近开展，且手术部位涉及患者隐私，很多患者思想上存在顾虑。手术室护士访视时要了解患者病情及心理动态，向患者及家属详尽说明该手术方式，在充分尊重患者知情权和选择权的前提下，取得患者及家属的理解及和认可[4]。要向患者说明，手术中会尽量保护隐私部位，所有医护人员均会以高度严肃认真的态度对待手术。手术室器械护士做好器械及物品准备：基本手术用品(手术盆、手术衣、布包等)、常规腹腔镜器械、经阴道可弯曲硬质腹腔镜器械、阴道手术器械包、SILS PORT(为特制硅胶三通转换器)及软式套管等。手术当天巡回护士术前准备好所需仪器设备，开机检查，发现问题立即报告手术医生并积极排查故障，确保其处于完好状态，方可准备手术。 　　2.2 术中配合 　　2.2.1巡回护士的配合 患者进入手术间后，由于来到陌生的环境，难免心理紧张、焦虑，巡回护士要注意语言亲切，关心体贴患者，适时问候，尽量安抚患者，缓解其紧张焦虑的情绪。同时协助麻醉医生、手术医生共同实施三方核查，并配合麻醉，摆放膀胱截石位，腿架上垫好棉垫，防止肢体受压损伤血管神经，安放负极板于大腿右侧，双腿宽度不得大于生理跨度超45deg;，以免引起大腿内侧肌肉拉伤。术中注意观察体位是否移位，密切关注手术进程，手术开始后根据医生要求调整体位，及时供应台上物品，与器械护士共同清点手术物品。 　　2.2.2器械护士的配合 由于手术的特殊性，使用的器械多而复杂，精密而昂贵，因此器械护士应比常规手术提早上台，至少提前20-30min。上