经阴道超声在宫外孕诊断及治疗中的临床价值.docVIP

精品论文 参考文献 经阴道超声在宫外孕诊断及治疗中的临床价值 梁珍 （广东省深圳市宝安区龙华人民医院 广东深圳 518000） 【摘要】目的：探讨了经阴道超声在宫外孕诊断及治疗中的诊断价值。方法：回顾性分析我院妇产科2010年7月～2011年8月60例宫外孕经阴道超声图像的 特诊。结果：60例宫内均未查见孕囊，54例子宫内膜增厚，58例于一侧附件区见到大小不等的包块，2例无明确包块，47例有盆腔积液。结论：采用经阴道超 声检查，对宫外孕的诊断，特别是早期检测具有重要意义。 【关键词】经阴道超声 宫外孕 早期检测 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）05-0143-01 宫外孕是妇科一种危险的急腹症，必须对之高度警惕。一旦出现停经、腹痛并伴有阴道出血现象时，应立即去医院检查确诊。并进行及时抢救，以减少或防止腹腔出血，避免因出血过多而发生严重后果。所以宫外孕的早期诊断在临床及时治疗中十分迫切和需要。本文旨在探讨应用经阴道超声检查对早期宫外孕的诊断价值。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组60例为我院妇产科2010年7月～2011年8月间住院患者，均经临床和手术病理证实，其中43例经手术证实，17例经临床诊断保守治疗， 血人绒毛膜促性腺激素(H C G)均由阳性转为阴性，超声检查附件区包块消失。年龄17～47岁，平均年龄30岁，停经时间35～62 d，平均45 d， 45例有阴道不规则流血，40例伴有下腹疼痛，尿H C G阳性57例，阴性3例，3例阴性患者血H C G均升高。43例手术患者手术病理证实：40例为输卵管妊娠，占异位妊娠的93％，其中24例位于壶腹部，12例位于峡部，3例位于间质部，1例位于伞部；2例为卵巢妊娠，占异位妊娠的4.65％；1例为子宫角妊娠，占异位妊娠的2.32％。 1.2仪器 使用百胜AU4及西门子DU5超声诊断仪，腹部探头频率为3．5～5 MHz，经阴道探头频率为5～7 MHz。 1.3方法 先经腹部常规检查子宫，双侧附件，然后嘱患者排尿后取膀胱截石位行经阴道超声检查，观察子宫大小，内膜厚度，宫内有无孕囊回声，卵巢大小，附件区包块的位置、性质及周边器官关系，盆腔积液情况。 2 结果 超声声像图特征：①60例宫内均未查见孕囊。真孕囊经阴道超声表现为位于子宫内膜内，另一侧有宫腔，见强回声环外还有低回声环，即双环征。假孕囊与宫腔形态一致，缺乏典型的双环征。②子宫内膜增厚54例，占异位妊娠的90％，与滋养细胞产生的HCG维持黄体生长，使激素分泌增加，内膜出现蜕膜反应有关。③于一侧附件区见到大小不等的包块，附件区包块经阴道超声比经腹部超声更容易观察，大部分能清晰地显示包块位于卵巢外，特别是包块未发生破裂时，周围均未见小无回声区，即小卵泡回声。其中实性包块4例，混合性包块54例，无明确包块2例，超声表现为宫后积液无回声与血块弱回声混在，不能明确分辨附件包块。其中孕囊型有21例，包块内见胚芽及原始心管搏动6例。④ 有盆腔积液的47例，占异位妊娠的78.33％，子宫直肠凹陷游离液体也是诊断宫外孕的一个标志，尤其是在宫外孕破裂大量出血时，盆腔、腹腔内大量游离液性暗区。若未见游离液体或仅少量液体，多是异位妊娠未破裂。 3 讨论 孕卵在子宫体腔以外着床发育，称异位妊娠，又称宫外孕，是妇产科常见的急腹症之一，发生率为0.5％～1.0％，其中97.5％的异位妊娠发生在输卵管内，0.7％在卵巢内，其余1.8％发生在其他部位。与本组病例的93％、4.65％及2.32％相接近。根据着床部位的不同，患者出现的临床症状、时间也不相同，如不及时诊断或处理，将危及患者的生命。宫外孕在流产或破裂前，往往症状及体征不明显，给诊断造成困难。因而采用经阴道超声检查，对官外孕的检测、特别是早期检测具有重要的意义，为临床早期诊断宫外孕，积极采取措施，保留患者的生育能力等方面提供了有力的依据。 经阴道超声检查(T VS)的特点是探头频率高，分辨率高，探查距离近，受肠管气体干扰少，不受瘢痕组织的影响，能够与盆腔器官密切接触，显示子宫、双侧输卵管、卵巢、包块及较少量的盆腔游离积液。也能从声像图上分辨积液的性质，经阴道超声检查还能更有效地分辨真假孕囊，黄体囊肿与异位妊娠囊，二维图像质量均较经腹部超声诊断的敏感性高，更提高了超声在异位妊娠诊断中的价值，尤其对临床可疑异位妊娠的早期诊断有价值。 参考文献： [1]杨沪．超声检查诊断宫外孕的临床价值[J]．中国民康医学，2010， 22(8)：1052． [2]袁冰，陈菲，梁志