经阴道超声对宫内残留胎物的诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 经阴道超声对宫内残留胎物的诊断价值 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2010）05-018-02 【摘要】 目的 探讨经阴道超声(TVS)及经腹部超声（TAS）诊断宫内残留胎物的声像图特点及其误诊的原因。方法 采用Sonolne Omnia型超声诊断仪对112例流产后或产后阴道不规则流血的患者进行超声检查。结果 超声诊断与病理诊断的符合率TVS为97.3%，误诊3例；而TAS则为74.1%，误诊29例。检测小于0.6cmtimes;0.5cm的宫内残留胎物，TVS的误诊率明显低于TAS，二者相比差异有显著性意义（Plt;0.05）。结论 TVS较TAS能更迅速准确地诊断宫内残留胎物，为临床提供可靠的诊断依据。 【关键词】 腔内超声检查 流产 不全 宫内残留胎物是流产后或产后较为严重的并发症之一。我院从2006年12月至2009年12月利用经阴道超声（TVS）技术对112例流产后或产后阴道不规则流血患者进行超声检查，现将结果报告如下。 资料与方法 一、研究对象 我院门诊及住院的112例流产后或产后阴道不规则流血的患者，年龄17－45岁。其中产后107例。在产后或流产后5-45d就诊。 二、仪器与方法 采用Sonolne Omnia型超声诊断仪，腹部探头频率为3.5MHz。经腹部声超声（TAS）检查时，患者需膀胱充盈。TVS检查在常规经腹部超声检查后进行。嘱患者排尿，取膀胱截石位，为防止交叉或上行感染，在探头表面涂少许耦合剂后，在其外套上消毒套作为保护。将探头置于阴道的穹窿部做纵、横、斜切多个切面的扫查，不断调整探头方向，以充分显示子宫的大小及整个盆腔全貌，观察宫内残留胎物的大小及部位，必要时照像记录。对阴道出血量较多或出血时间较长(gt;10d)的患者应常规消毒外阴后再做检查。 表1 经阴道超声及经腹超声诊断与病理诊断的符合率、误诊率比较 检测方法 例数 符合例数 误诊例数 经阴道超声 112 109(97.3%) 3(2.7%) 经腹超声 112 83*(74.1%) 29*(25.9%) 注：经chi;2检验，与经阴道超声检查结果比较，*Plt;0.05;括号内为百分率。 结果 宫内残留胎物的声像图表现因残留组织的成分不同、病程的长短以及有无感染而有所不同。其基本特征为：①子宫增大或稍大，三径之和为16cm-20cm不等；②宫腔内出现与宫壁界限清晰的稍强回声，其内回声不均，可见强点状、斑块状或条索状回声，声影不明显，后方回声无明显改变；③伴有积血或炎性渗出物时可出现暗区；④继发感染时宫腔内膜模糊或消失，靠近内膜处的肌层充血消肿，回声稍低，欠均匀。检出物大小悬殊，最大者约4.9cmtimes;3.2cm;最小者TAS为0.6cmtimes;0.5cm，而TVS则为0.3cmtimes;0.2cm(图1)。 全部病例均进行清宫术。其中1例为早期绒癌需子宫切除，2例因流血时间太久(长达43-45d)，残留物机化需要二次清宫，其余109例均一次清宫后阴道流血停止。1周后复查B超显示子宫大小正常，宫体回声均匀，宫腔内膜线清晰。本组112例全部刮宫后送病理检查，刮出物系由蜕膜、绒毛膜、胎盘组织及凝血块组成。超声诊断与病理诊断的符合率：TVS为97.3%，误诊3例，其中1例为早期绒癌(图2)，另2例为炎症坏死组织；而TAS则为74.1%，误诊29例，其中3例与TVS相同，另外26例均因残留物过小，(lt;0.6cmtimes;0.5cm)而观察不清，误认为宫内已无胎物残留，因患者阴道仍有胎物残留，因患者阴道扔不规则流血，再行TVS检查时，发现宫内仍有胎物残留，证明TVS的误诊率明显低于TAS。经统计学处理，用TVS与TAS与TAS这两种不同的超声诊断方法检测宫内残留胎物的检出率和误诊率差异均有显著性意义(Plt;0.05)(表1)。 图1宫内残留胎物声像图［UT-子宫，ES-子宫内膜，M-宫内残留胎物（0.3cmtimes;0.2cm）]。 图2 宫内残留胎物合并感染声像图（C-子宫，uT-子宫，M-宫内残留胎物合并感染）病理诊断为绒癌。 讨论 宫内残留胎物是由残留的蜕膜、绒毛膜或胎盘组织及凝血块组成。其声像图表现因残留时间的长短而有所不同，病程智短者多为不规则中、低回声团块，与子宫内膜界限清楚，不易误诊。随着病程延长，组织的变性、坏死及部分机化，回声增强、粗乱，甚至呈网络状回声，与子宫内膜分界不清，难以与早期绒癌相鉴别。如果在此过程中合并宫内感染，伴有出血，则坏死的组织及血凝块机化与宫内胎物残留亦难以鉴别。如果残留物太小(lt;0.6cmtimes;0.5cm)，TAS难以