经皮肾镜手术并发症预防及处理探讨.docVIP

精品论文 参考文献 经皮肾镜手术并发症预防及处理探讨 1内江市中医医院 四川内江 641000；2重庆梁晓光中医院 401120 【摘 要】目的：探讨经皮肾镜手术并发症发生的原因，总结预防及处理方法。方法：对2015年1月-2016年1月在我院实施经皮肾镜手术的96例患者的临床资料回顾性分析，总结患者发生并发症的情况，预防及处理方法。结果：96例患者中，13例（13.5%）患者发生出血，29例（30.2%）患者在手术后发生感染，5例（5.2%）患者结石残留，4例（4.2%）患者肾造瘘管脱出，2例（2.1%）患者冲洗液外渗，1例（1.0%）患者发生胸膜损伤。结论：经皮肾镜手术是临床治疗泌尿系统疾病的有效方法，但存在一定的手术并发症风险，因此，做好预防措施，及时进行处理能够降低手术风险，提高治疗效果。 【关键词】经皮肾镜手术；并发症；预防；处理 经皮肾镜手术是治疗复杂性肾结石、输尿管上段结石的有效手段，具有创伤小、疗效佳等优点，在临床治疗上已经被广泛的使用[1]。但该种手术存在发生并发症的风险。本此研究对2015年1月-2016年1月在我院实施经皮肾镜手术96例患者的临床治疗做回顾性分析，探讨并发症的预防及处理方法，具体报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 对2015年1月-2016年1月在我院实施经皮肾镜手术的96例患者的临床资料回顾性分析，男性患者56例，女性患者40例，年龄在22-68岁，平均年龄在（36.8plusmn;6.2）岁。其中双侧肾结石46例，左侧肾结石27例，右侧肾结石23例，结石最大直径在2.0-6.8cm。患者在入院时主诉腰背部酸胀、隐痛，患侧肾区叩击后由疼痛感。在手术前对患者进行血常规、尿常规、凝血功能、血生化全套、B超、腹部平片、静脉路造影、泌尿系统CT水成像检查，若患者有尿路感染症状，要进行尿液培养，并使用抗生素控制病情。 1.2方法 所有患者均采用气管插管全麻，将患者调整为截石位，在膀胱镜下，向患侧输尿管插入适合输尿管插管，接生理盐水逆行注水，形成人工肾积水。将患者姿势调整为平俯卧位，在B超定位下，在11肋间或12肋下做穿刺，建立经皮肾工作通道，植入导丝，然后扩张到F18至F22，置入镜观察患者肾脏内部结构，以及结石情况。然后使用超声探杆或气压弹道击碎结石并清除。在手术结束后，皮肾通道内放置肾造瘘管引流。在手术5-7d后，患者排腹部平片进行复查，若结石处理干净后，要先拔出肾造瘘管。 1.3统计学处理 本次研究使用统计学软件SPSS24.0软件统计，计量资料应用平均值plusmn;标准差（），用t检验，计数资料用（%）表示，用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 96例患者中，在手术中及术后出现的并发症情况具体入下。①出血。 13例（13.5%）患者在手术过程中、手术后发生出血，其中6例患者因手术过程中出血量较多而停止手术，对出血情况进行控制，在病情稳定后，进行Ⅱ期手术。另外5例出血患者是关闭肾造瘘管2h，使用止血药和输血治疗，出血情况得到控制。②感染。29例（30.2%）患者在手术后发生感染，体温发热＞38℃，使用抗生素进行抗感染治疗后，体温恢复正常。③碎石残留。一些肾盏结石不能完全取尽，就会造成碎石残留。如果残留量较多，需要再次取石，既可以从原来的造瘘位置进镜取石，也可以再次进行穿刺建立新的通道取石。如果残留的碎石较少，可以不进行处理，需要定期进行随访。本研究中5例（5.2%）患者结石没有完全的清除。④肾造瘘管脱出。4例（4.2%）患者在手术后不慎拉脱肾造瘘管，其中2例患者没有明显的症状，2例患者出现肾周尿性囊肿，经穿刺引流后，恢复。⑤冲洗液外渗。2例（2.1%）患者在手术实施早期，使用大量的冲洗液外渗到腹腔中，对患者的呼吸循环功能造成严重的影响，要立即停止手术，进行开腹引流，待患者的呼吸循环功能逐渐恢复后，进行Ⅱ期取石。⑥周围脏器损伤。1例（1.0%）实施11肋间穿刺的患者发生胸膜损伤，在手术后立即采用胸腔闭式引流，患者在1周后进行复查，基本吸收愈合，无其他周围脏器损伤情况的发生。 3讨论 预防经皮肾镜手术并发症的发生对手术安全，手术效果具有重要的意义，但肾脏的生理解剖特点独特，操作空间有限[2]，这就需要人为建立皮肾通道，而患者发生感染，处置不当，就会危及生命。因此，预防和处理并发症在手术治疗中具有重要的作用。本次研究对在我院进行经皮肾镜手术的96例患者的临床资料进行回顾性分析，总结并发症的发生及处理方法，①感染。患者在手术前有尿路感染的病症，在手术中使用大量的冲洗液且发生外渗，手术时间过长等原因均是导致患者手术出现发热、感染的因素，而患者在手术中出现高热的情况多