经阴道超声在异位妊娠诊断中的应用92例分析.docVIP

精品论文 参考文献 经阴道超声在异位妊娠诊断中的应用92例分析 王潇洒 刘正沛 曹平 （解放军第152中心医院特检科 河南平顶山 467000） 异位妊娠是妇科常见急腹症之一，临床能否及时准确诊断，关系到患者的生命安危和预后。超声检查已成为诊断异位妊娠的重要辅助手段，尤其是经阴道超声不受肥胖、膀胱充盈及气体干扰等因素的影响，在诊断宫外孕方面比腹部超声更加清晰、准确。本人收集自2011年5月～2012年5月经手术病理结果证实为宫外孕患者92例，现将阴道超声在异位妊娠中的应用分析如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组年龄18-48岁，平均31岁；停经34-66天，平均44天，另有7例无停经史，只伴有下腹痛或/和阴道不规则出血。92例血HCG均有不同程度升高，尿HCG呈弱阳性—阳性。有宫外孕病史者7例。 1.2 方法 采用仪器为迈瑞DC—6，阴道探头频率6.0MHz。嘱患者排空膀胱，取截石位，适当垫高臀部，探头顶端涂以耦合剂并套上一次性避孕套；将探头缓慢置入阴道内，对子宫作纵、横、斜多个切面扫查。观察子宫大小、内膜厚度，双侧附件区有无包块，以及包块的位置、大小、形态、边界、内部回声等，并仔细寻找有无妊娠囊，囊内有无胚芽及原始心管搏动，还有盆腔积液情况等。 2 结果 超声声像图特点： （1）15例显示完整的孕囊，其中8例探及胎芽发育及原始心管搏动，仅探及胎芽发育，未见原始心管搏动，盆腔内未见明显液性暗区。 （2）77例附件区见混合性包块及低回声为主的实性包块，内有强回声，边界不清晰，形态不规则；小的无回声区，周边回声增强，无回声区内未见胚芽组织及心管搏动；上述混合性包块大小差别较大，约1.0times;1.0cm—6.2times;5.4cm。92例病例中有64例伴有不同程度的盆腔积液。 3 讨论 异位妊娠又叫宫外孕，是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠。异位妊娠是妇科急症之一，其发病原因较多，近几年来，随着盆腔炎症的增多，异位妊娠的发病率有上升的趋势，是孕产妇主要的死亡原因之一，异位妊娠95%发生于输卵管，其中10%的异位妊娠病例可发生母体死亡。异位妊娠破裂可引起腹腔内大出血，严重威胁着患者的生命安全，如能在其破裂前早期做出诊断采取治疗，不但大大减少患者的危险和痛苦，尤其为年轻未育患者保留输卵管功能提供了可能性[1]。由于盆腔内肠气干扰，异位妊娠包块小或在卵巢外，经腹部超声很难显示清晰。经阴道超声检查，探头接近靶器官，图像分辨力好，清晰度高，容易发现小的包块，同时结合临床症状、体征、实验室检查，可早期的诊断异位妊娠，尽量避免异位妊娠破裂的发生。可清晰显示双侧卵巢，有利于明确包块与卵巢、子宫的关系。有研究认为，阴道超声对早期异位妊娠的诊断更具优势，正常妊娠经腹部超声检出的时间一般是在5周—5.5周，阴道超声一般在孕4周—4.5周，时间提前一周[2]。提高了早期异位妊娠的检出率。本组结果显示，最早提示异位妊娠是停经34天，减少了异位妊娠破裂出血的危险性。我们的经验是对有停经史或伴有不规则阴道少量出血，尿阳性或弱阳性，经腹部超声检查宫腔内未见孕囊可疑异位妊娠者，行阴道超声检查，先排除宫腔内妊娠，若在附件区找到包块，内见妊娠囊和胎芽即可诊断。如果在附件区找到孕囊样团块及混合性团块，该侧卵巢显示清晰，血HCG升高者也可诊断。???型异位妊娠经阴道超声诊断并不困难，但对不典型者就不能及时确诊。有学者认为在附件区非特异性包块中检测到与卵巢分离的低阻血流（RIlt;0.6）代表了宫外孕的滋养血流，其发现可明显提高宫外孕诊断的敏感性[3]。 参考文献 [1]魏荆萍：阴道超声在异位妊娠中诊断的应用价值[J].中国临床医学影像杂志，2001,12（2）：104-141. [2]余雯，经阴道彩色多普勒超声在妇产科中的应用[J]中国超声医学杂志，1999,15（2）：146-147. [3]万青，余虹，经阴道超声诊断输卵管妊娠的临床价值[J]中国超声医学杂志，2004,5（4）：296-298 .