经阴道超声引导下穿刺取卵术后膀胱出血的护理.docVIP

精品论文 参考文献 经阴道超声引导下穿刺取卵术后膀胱出血的护理 罗丽娟 湖北省十堰市人民医院生殖医学中心 442000 　　胡光柱 湖北省十堰市太和医院胸心大血管外科 442000 　　体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）技术作为治疗不孕症的有效助孕手段之一【1】，在临床上已广泛应用，自1985年经阴道超声引导下取卵开始应用于IVF-ET【2】。经阴道超声取卵术的发明是使IVF得以普及的重大进展，它具有手术简单、方便，并发症发生率低等优点，但也存在盆腔脏器损伤等并发症【3】。既往有多篇文献报道，经阴道取卵术的围手术期并发症发生率为0.08%~1.4%【4-5】。但由于穿刺取卵过程中患者严重盆腔粘连病史、患者盆腔器官解剖位置异常、医生穿刺技能、经验欠缺都可能导致穿刺术后出血、损伤膀胱、输尿管、肠管、子宫等。导致患者术后盆腔脏器出血、感染等严重并发症。2014年1月~2015年6月，对我中心2955例经阴道超声引导下穿刺取卵患者进行分析，发现术后中穿刺针过膀胱35例，并发膀胱出血11例，发生率0.38%，其中有7例患者有少量膀胱出血，4例患者发生大量膀胱出血，2例取卵后2小时发现大量膀胱出血。1例取卵后1d发现血尿经留置导尿膀胱冲洗1天后症状消失，2天后拔出导尿管，移植术后1天再次发生膀胱出血。1例患者行膀胱镜下电凝止血，1例患者因持续膀胱出血48小时无效，出血较多，患者血容量不足行开腹膀胱修补术，患者预后较好。7例患者留院观察均自行正常排尿，无膀胱刺激征，总结膀胱出血的护理，报告如下： 　　1、 临床资料 　　本组11组患者，年龄25~42岁，不孕年限2~15年，不孕原因：盆腔输卵管因素6例，卵巢因素2例，男方因素2例，子宫因素1例。9例患者均采用促性腺激素释放激素激动剂长方案降调节，2例患者采用黄体期促排卵方案。IVF-ET助孕前化验均正常，取卵前一日复查血常规、凝血功能、心电图结果正常，既往无心脑肝肾膀胱疾患。 　　2、 治疗经过 　　11例患者在术前30min给予100mg双氯芬栓钠塞肛、韩氏理疗仪术中镇痛，术前嘱患者排空膀胱。采用COOK17G单腔或双腔取卵针经阴道穿刺取卵，获卵3~16枚，手术时间5~30min。35例患者术后返回病房嘱患者饮水500ml~800ml，解小便到指定容器内，护士术后30~60min观察患者排尿情况。发现小便颜色异常立即报告医生，患者超过2h未解小便，或诉小腹部胀痛，排便困难也需立即报告医生。其中10例患者术后2小时发现有肉眼血尿，给予患者留置导尿，嘱患者多饮水，开放静脉通道，静脉给予止血药，7例患者14：00尿色转清，B超未见膀胱内异常回声，17：00拔除尿管后自行正常排尿。1例患者下午尿色仍见淡红色，给予三腔导尿管，留置膀胱冲洗，术后24小时小便颜色正常，留置导尿5d后拔除尿管，1例患者术后留置导尿、膀胱冲洗后颜色冲洗液呈鲜红色，于术后6h行膀胱镜下电凝止血+血块清除术。1例患者于术后2小时发现排尿困难，B超示膀胱充盈，内有高回声区，给予三腔导尿管留置导尿，间断膀胱冲洗，静脉注射止血药物，给予血凝酶1IU经三腔导尿管注药口注入，留置导尿间断膀胱冲洗， 48小时后引流尿液颜色仍呈鲜红色，留置导尿膀胱冲洗无效，出血较多，患者血容量不足行开腹膀胱修补术。1例取卵后1d发现血尿经留置导尿膀胱冲洗1天后症状消失，2天后拔出导尿管，移植术后1天再次发生膀胱出血，与患者沟通，继续黄体支持，积极治疗再次膀胱出血，经三腔气囊导尿管膀胱冲洗，24h后小便颜色正常，5d后拔除导尿管【6】。 患者排尿正常，第7天出院。移植后16天验孕未孕。 　　3、 结果 　　11例患者拔除尿管后均能自行排尿，预后良好，术后随访3月，患者均自行正常排尿，无膀胱刺激征。11例患者中因卵巢过度刺激高危取消移植3例，2例患者因子宫内膜不适合移植未行鲜胚移植，6例患者移植，妊娠3例，妊娠率50%。 　　4、 护理 　　4.1严密观察患者病情，及时巡视患者，给以针对性处理 取卵术后落实与手术室医生交接，取卵术后穿刺过膀胱患者病历上特殊标记，病房护士及时巡视，监测患者生命体征变化，有无腹痛、腹胀、小便排空障碍、小便颜色异常，尤其注意患者血压变化。同时观察患者面色、神志、末梢循环、腹部体征变化。术后返回病房嘱患者饮水500ml~800ml，解小便到指定容器内，护士术后30~60min观察患者排便情况。发现小便颜色异常立即报告医生，患者超过2h未解小便，或诉下腹部胀痛，排便困难也需立即报告医生。1例患者取卵术后诉下腹部胀痛明显排尿困难，膀胱区域叩诊浊音，1例患者术后留置导尿48小时引流液颜色仍呈红色，期间建立双静脉通道，监测患者血红蛋白、血容量变