经皮肾镜取石治疗肾结石的围手术期护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 经皮肾镜取石治疗肾结石的围手术期护理体会 陈燕霏(广西灵山县灵山中医院外二科 535400) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0304-02 泌尿系统结石是泌尿外科最常见的疾病，治疗方法有手术取石，中药排石，体外震波碎石，经皮肾穿刺碎石术有微创、高效、恢复快、痛苦小、并发症少优点，这种术式正步代替传统的治疗方法，现对今年我科87例经皮肾穿刺碎石输尿管镜取石患者围手术期护理报告如下： 1 临床资料 本组87例，男52例，女35例，年龄22-65岁，平均43.5岁；其中单侧肾结石42例，单侧输尿管上结石12例，同侧肾结石并输尿管结石9例，一侧肾结石并对侧输尿管结石3例，双侧肾结石15例，双侧输尿管结石6例。肾铸形结石或 角状结石11例，并发肾功能不全及尿毒症9例。 2 结果 结石一期取净69例，5-7天后二期取净6例，其余4例二期取石后肾下极有小结石残留，经ESWL碎石后一个月内排空，8例有残石但患者不同意碎石，残石率约10%。无感染、尿瘘并发症。 3 讨论 虽然经皮肾镜治疗复杂肾结石有微创，痛苦轻，并发症少等优点，但因为该技术是新技术，周边医院未开展这项手术方式，所以病人有怀疑。恐惧的心理，为了减少病人的恐惧心理，提高治疗的疗效，防止并发症的发生，护理中要注意以下几点。 3.1心理护理：病人术前多有怀疑、恐惧、焦虑心理，故护士每天对病人进行心理 ，讲解手术的优越性，强调该手术微创，恢复快，住院时间短且取石率高，并让其他患现身说法，增强其信心，消除紧张心理，特别紧张的病人可以建议医生晚上给病人服用安眠药，保证充足睡眠，以平静的心态接受手术。 3.1.2术前准备：1、最好血尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间，血糖化验及胸片、心电图、静脉肾盂造影检查，做好术野皮肤备皮，防止医源性感染发生。2、对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼，手术体位训练，指导病人练习2种体位——截石位、俯卧位，特别是俯卧位，由于复杂性结石取石时间较长，因此从俯卧30分钟开始训练，再延长至45分钟、1小时、2小时、3小时。3、术前指导穿好手术衣，要注意手术衣的开口应在背面。3、肠道准备：术前晚用开塞露40ml塞肛。 3.2术后护理 3.2.1出血的观察及护理：1监测生命体征的变化，术后遵医嘱监测生命征，平稳后酌情测量，观察肾造痿管的引流液的颜色、性质、量，并做好记录，发现异常及时报告。2、术后如肾造痿管引流液颜色鲜红，可暂夹肾造痿管，使肾内压升高以压迫止血。[1]并分别肌肉注射、静脉注射立止血1 KU。本组有15例患者术后出血严重，经夹闭肾造痿管止血，并分别肌肉注射、静脉注射立止血1KU止血，有2例经肾造瘘管持续用等渗液冲洗后止血。3、术后嘱病人卧床休息1-2D，无明显出血即可下床活动，如有血尿加长卧床时间，在床上可做适量的运动，多饮水，饮水量在2000ML/D以上，以减轻血尿，多食新鲜富含粗纤维的蔬菜及水果，防止便秘，大便困难时勿用力，宜用缓泻剂，以免引起血尿。 3.2.2造痿管的护理：1、保持引流通畅，避免引流折叠、受压、定时挤捏引流管，防止血凝块及碎石堵塞[2]。如果术后患者局部疼痛明显，首先应检查造痿管是否通畅，如果通畅患者仍感疼痛，或因颜色较红应及时通知医生，警惕活动性出血的发生，本组有1例患者腰痛剧烈，经检查是造痿管堵塞所致。2、妥善固定，严防脱落，指导患者翻身前先将造痿管留出一定的长度，然后再转向对侧，下床和活动必须先将造痿管妥善安置好，避免不经意的牵拉而引起出血。3、术后放置双“J”管，输尿管蠕动明显减弱或消失，尿液易由膀胱反流到肾内引起感染，故应让病人尽早取半卧位，定时排空膀胱。 3.2.3肾造痿口的护理：1、术后24H内疼痛明显者应使用止痛剂，造痿口敷料渗液明显应即使更换，换药应严格遵守无菌技术操作原则，并注意保暖，防外感引起咳嗽导致造瘘口疼痛，肾造痿管拨除后，造痿口用无菌凡士林纱块堵塞，患者健侧卧位2小时。2、观察腰部情况，注意液体外渗引致肾区及腰腹部胀痛，本组有2例有大量的尿液渗出，经及时报告医生并适当延长健侧卧位后渗出逐渐减少。 3.2.4并发症的观察及护理：观察患者有无胸痛、呼吸困难、血氧饱和度下降、腹痛、腹部拒按等症状，如有异常，应告知医生及时处理。 3.3出院指导：由于输尿管还留置着刷过牙不发”J”管，仍存在易感染因素，故因反复嘱病人多饮水，不憋尿，定时排尿，以防