经黏膜下隧道内镜切除术与内镜黏膜下剥离术在治疗食管早癌及癌前病变的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 经黏膜下隧道内镜切除术与内镜黏膜下剥离术在治疗食管早癌及癌前病变的临床研究 闫坤锋1 成宏伟2 戴晓荣3 陈永康4 周正斌5 李振兴6 　　【摘 要】 目的 探讨经黏膜下隧道内镜切除术与内镜黏膜下剥离术在食管早癌以及癌前病变方面的临床疗效。方法 选取本院在2010年7月~2015年7月收治的食管早癌以及癌前病变病例，并从中选取适合进行内镜治疗的患者80例，在非气管插管的全身麻醉的情况下对患者实施经黏膜下隧道内镜切除术或内镜黏膜下剥离术。术中以及术后，时刻观察患者是否发生并发症并积极采取措施。结果 共有55例患者行经黏膜下隧道内镜切除术，25例患者行内镜黏膜下剥离术。结论 经黏膜下隧道内镜切除术和内镜黏膜下剥离术在治疗食管早癌以及癌前病变方面有较好的疗效，安全性好，并发症发生率低，值得临床推广。 　　【关键词】 隧道内镜切除术； 内镜剥离术； 食管早癌及癌前病变 　　食管癌患者在早期时几乎感受不到特异性症状，因此到医院就诊时患者大多数已至食管癌中晚期，导致该类疾病的生存率相对较低[1]。据报道，如在食管癌早期实行手术，则术后5年患者的生存率仍可达到90%[2]。因此，想要降低食管癌的死亡率必须早发现、早诊断、早治疗，提高患者的生存质量。微创治疗因其能提高患者生活质量而在近些年越来越受到大家欢迎。本研究探讨了经黏膜下隧道内镜切除术(submucosal tunnel endoscopic resection, STER)及内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）在食管早癌及其癌前病变中的应用。 　　资料与方法 　　1．一般资料 　　选取本院在2010年7月~2015年7月收治的食管早癌以及癌前病变病例，并从中选取适合进行内镜治疗的患者80例，其中55例患者行经黏膜下隧道内镜切除术，25例患者行内镜黏膜下剥离术。 　　2．方法 　　2.1 治疗器械 　　电子胃镜（GIF-H260Z和GIF-Q260J）；内镜透明帽（匹配电子胃镜）；黏膜注射针（NM-200L-0623）；金属钛夹（HX-600-135及HX-610-90）；Hook刀；APC300氩离子凝固器；热止血钳（FD-410LR）等均为Olympus品牌。 　　2.2 术前准备 　　患者手术前需进行血常规、肝肾功能、凝血功能以及心电图等一系列检查以确定其没有显著异常。至少于术前8 h禁食禁水，前15 min 肌注0.5 mg阿托品（禁忌者不用），前5 min服用10 mL 2%盐酸利多卡因进行局部的表面麻醉。术中患者取左侧卧位，1~2kg/mg的异丙酚经静脉进行全身麻醉。 　　2.3治疗方法 　　STER组：①内镜观察患者病变区域，Lugol液染色，采用Hook刀在不着色区域（即病变区域）外 0.5 cm 处进行电凝标记，每间隔0.3 cm标记一处；②于病变肛侧及口侧的黏膜下层注射含十万分之一美兰的肾上腺素生理盐水，抬举病变，用 Hook刀沿之前的标记点切开黏膜；③于内镜前端安置透明帽，从病变口侧的切口进入黏膜下层后分离其与固有肌层，使之与肛侧的切口互相连通；④从病变侧口向肛侧用 Hook 刀切开黏膜，从而完整切除患者的病变区域；⑤ 对患者进行止血处理，可使用氩离子束凝固术（APC）、热止血钳或电凝，也可使用金属钛夹；⑥为确认完全切除，再次进行染色；⑦取出病变标本，于福尔马林液固定并送至病理检查。 　　ESD组：前期方法一致，其沿标记点用Hook刀切开黏膜后，再行黏膜剥离，剥离时需保持病灶完整以用于术后的病理学检查。 　　2.4术后处理 　　术后患者实施禁食禁水，常规静脉补液，并服用抑酸药物，密切观察患者是否有出血或穿孔等并发症发生，并及时采取措施处理。术后 3、6、12个月时进行复查，观察患者的创面愈合情况，并检查是否有病变残留或复发等。 　　3.统计学方法 　　采用SPASS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料表示为(?xplusmn;s)，组间比较采用t检验，计数资料采用 chi;2 检验分析，Plt;0.05为显著性差异，具有统计学意义。 　　结 果 　　1.STER组与ESD组并发症比较 　　STER组患者手术进行时极少出血且没有出现穿孔现象；而ESD组出血4例，穿孔1例；STER组术后狭窄率27.3%，ESD组位24%；STER组经过术后病理诊断发现并未残留肿瘤细胞，而ESD组见1例肿瘤细胞残留。具体见表1。 　　表1 STER组与ESD组并发症比较 　　组别 例数 出血 穿孔 术后狭窄 肿瘤复发率 　　STER 55 0 0 27.3%（15/55） 0%（0/55） 　　ESD 25