结核分枝杆菌感染诊断技术在艾滋病合并TB感染诊断中的应用疗效.docVIP

精品论文 参考文献 结核分枝杆菌感染诊断技术在艾滋病合并TB感染诊断中的应用疗效 林金秘 (广西来宾市人民医院感染科 546100) 【摘要】 目的 分析结核分枝杆菌感染诊断技术在艾滋病合并TB感染诊断中的应用疗效。方法 分析125例艾滋病合并TB感染患者，记录在临床上经常用到的影像学、组织病理学诊断结果、TB感染实验室和CD4+T淋巴细胞计数。结果 125例患者当中，肺结核并肺外结核有43例，肺外结核有58例，临床表现为肺结核24例。其CD4+T淋巴细胞计数依次是（56.2plusmn;45.8）、（36.56plusmn;34.78）、（43.16plusmn;50.3）/ l。结论 在CD4+T淋巴计数比较低的艾滋病合并TB感染者的诊断中，-干扰素释放试验、支气管镜检查、组织病理检查受CD4+T淋巴计数高低影响比较小，运用综合诊断技术可以使诊断水平不断提高。 【关键词】结核分枝杆菌 艾滋病 感染 【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）33-0162-02 在临床上诊断艾滋病肺结核是比较困难的，必须把常规诊断技术、分子诊断技术和支气管镜检查和诊断性治疗等相互结合在一起，来不断提高诊断的速度和诊断率。2008年到2011年，在125例艾滋病合并结核分枝杆菌感染患者的诊断中，分析了各种临床诊断技术的使用以及和CD4+T淋巴计数的关系，给艾滋病合并TB感染诊断技术的有效使用提供了可靠的依据。 1 资料与方法 1.1基本资料 选择了在同时间段内住进我院的艾滋病合并TB感染者125例，其中女性36例，男性89例，年龄在10～58岁。 1.2方法 （1）结核抗体检测：主要利用TB抗体检测试剂盒、胶体金法检测。而荧光定量PCR的检测使用的是TaQMan探针法，而TB基因是通过体外扩增的方法进行检测[1]。 （2）HIV抗体检测：在主治医师对HIV-1抗体阳性有了初步的筛选后，再由地方的疾病控制中心确认阳性。 （3）gamma;-干扰素释放试验：从TB的克隆、表达和纯化取得CFP-10和ESAT-6融合蛋白抗原，以此成为结核特异的细胞刺激剂，其主要作用是让受检者的外周血T淋巴细胞受到刺激，能使它分泌出特异性IFN-gamma;，之后再利用酶联免疫斑点试验检测释放IFN-gamma;的T淋巴细胞数。阳性细胞大于20个/100万外周血单核细胞的是阳性。 (4)纤微支气管镜：主要使用的是BF-260纤维支气管镜。37℃没有细菌的生理盐水110～155ml肺泡灌洗回收，活检组织病理检查[2]。 (5)免疫学检查：在检测CD4+T淋巴细胞时利用FACSCalibur流式细胞仪。 2 结果 2.1 TB感染临床的类型和诊断的依据 详见表1。 表1 TB感染临床的类型和诊断的依据 临床类型 例数 病原学诊断 组织病理学诊断 临床诊断 诊断性治疗 肺结核并 肺外结核 43 12 9 10 12 肺外结核 58 7 26 13 12 肺结核 24 2 9 7 6 2.2 CD4+T淋巴细胞计数检测结果 125患者都进行了CD4+T淋巴细胞计数检测，肺结核、肺结核并肺外结核、肺外结核患者的血清CD4+T淋巴细胞计数依次是（56.2plusmn;45.8）、（36.56plusmn;34.78）、（43.16plusmn;50.3）/mu;l，每两组间相比较都存在统计学差异。 3 讨论 发生TB最重要的危险因素就是HIV感染。TB会加重和HIV感染有关的免疫缺陷，艾滋病的发病率和死亡率也会有所提升。所以对诊断艾滋病患者TB感染有很大的作用。该研究对125例艾滋病合并TB感染患者的诊断结果进行了分析，而根据诊断性治疗来确诊的病例占到36.8%。一方面和艾滋病合并TB感染所具有的特殊性有关，而最关键的还是在诊断技术中所存在的问题。临床在诊断艾滋病合并TB感染时，经常用到的辅助检查分别为标本涂片检查、血清腺苷脱氨酶（ADA）、X线、CT、PPD试验、结核抗体、淋巴结活检、支气管镜检查和gamma;-干扰素释放试验[3]。然而，在肺结核和肺外结核中，痰涂片、CT和胸片的阳性率存在着很大的差异。以前在诊断TB感染时使用的方法主要就是痰涂片，由于当时的实验室条件和检验人员的技术水平使得结果受到了很大的影响，在诊断艾滋病合并TB感染时，涂片结果的阳性比率非常有限[4]