经腹和经会阴超声联合应用在诊断前置胎盘中的临床价值.docVIP

精品论文 参考文献 经腹和经会阴超声联合应用在诊断前置胎盘中的临床价值 杨利华 　　(山西省忻州市妇幼保健院彩超室 山西忻州 034000) 　　【摘要】目的 探讨经腹和经会阴超声联合应用在诊断前置胎盘中的临床价值。方法 对产后确诊为前置胎盘的68例孕妇临床资料进行回顾性分析，均行经腹部超声检查和经会阴部超声检查。结果 经腹和经会阴超声联合应用诊断符合率高于经腹超声检查（P＜0.05）。结论 经腹与经会阴超声联合应用诊断前置胎盘，能显著提高诊断符合率，值得临床推广。 　　【关键词】经腹 经会阴 超声诊断 前置胎盘 　　【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）23-0125-01 　　前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，如果处理不当危及母婴的生命安全。因此早期明确诊断并判断其类型，可为选择合理的分娩方式和临床治疗提供重要的依据。目前，超声检查是诊断前置胎盘的首选方法，其具有准确、安全、无创等优势，经腹部超声检查是临床常用方法，但误诊率和漏诊率较高。我院联合应用经腹和经会阴超声检查诊断前置胎盘，诊断符合率明显提高，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2011年11月～2014年2月在我院进行产前超声检查，最后临床证实为前置胎盘的68例孕妇，年龄22～43岁，平均（28.6plusmn;3.4）岁；孕周28～40周，平均（32.8plusmn;3.2）周；孕次1～4次；初产妇26例，经产妇42例；其中有人流或刮宫史32例，剖宫产史18例，多胎史8例，高龄产妇10例。 　　1.2方法 采用日立HIVSION AUius 超声诊断仪，先行常规腹部超声检查，孕妇适度充盈膀胱，仰卧位，确定胎盘位置，观察胎盘下缘与宫颈内口的位置关系并测量距离，及时记录作超声诊断并分型。后经会阴超声检查，无需充盈膀胱，取仰卧位或膀胱截石位。检查前探头涂少量藕合剂，套保护膜，保护膜外再涂藕合剂，将探头置于会阴部两侧大阴唇间，循阴道方向作矢状切面扫查，并左右侧动及旋转探头做多切面扫查，确保宫颈内口图像清晰显示，观察宫颈内口与胎盘下缘关系并测量，记录作出诊断。超声检查与产后诊断结果作对照。 　　1.3前置胎盘的诊断标准 ①完全性前置胎盘:胎盘完全覆盖宫颈内口；②部分前置胎盘:胎盘下缘覆盖部分宫颈内口，但未越过内口而伸至对侧宫颈壁；③边缘性前置胎盘:胎盘下缘到达宫颈内口边缘；④低置胎盘:胎盘下缘与子宫颈内口相距lt;2cm。 　　1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件进行分析，计数资料采用百分率表示，组间比较采用x2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1经腹超声诊断结果 诊断为前置胎盘58例，其中完全性前置胎盘22例，部分性前置胎盘14例，边缘性前置胎盘18例，低置胎盘4例。漏诊10例，均为孕37周以上，3例为后壁的部分性前置胎盘，4例为后壁的边缘性前置胎盘，3例为侧壁的低置胎盘。误诊5例，2例侧壁的低置胎盘和2例后壁的部分性前置胎盘误诊为边缘性前置胎盘，1例侧壁的边缘性前置胎盘误诊为低置胎盘，诊断符合率为85.29%。 　　2.2经腹联合经会阴超声诊断结果 漏诊的7例和误诊的5例得到纠正，另有3例仍被漏诊，均为后壁及侧壁低置胎盘，诊断符合率为95.59%。 　　2.3两种方式诊断结果比较 经腹与经腹联合经会阴超声对前置胎盘诊断符合率分别为85.29%、95.59%，联合应用诊断符合率更高。两组比较差异有统计学意义（Plt;0.05）。 　　3 讨论 　　正常情况下，子宫体部的前壁、后壁、侧壁或宫底是胎盘正常附着处，如果孕妇孕28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，发病因素较多，主要与经产史、剖宫产史、流产史及高龄孕产等因素相关。前置胎盘严重影响孕妇妊娠，易导致产妇阴道出血加重，引起产妇休克、胎儿缺氧窘迫甚至死亡。因此早期筛查、确诊和纠正前置胎盘，具有重要的临床意义。 　　超声检查可进行胎盘定位，清晰显示胎盘与宫颈内口的位置关系，对胎盘迁移进行动态观察，从而为确定前置胎盘的类型提供依据。经腹超声检查是临床诊断前置胎盘的常规手段，其扫查范围广，可直接观察子宫和胎儿生长发育情况，对于前壁胎盘下缘位置的判断较为容易。但其受多种因素的影响，易产生漏诊和误诊，影响因素主要包括:①经腹超声检查需适度充盈膀胱，否则宫颈显示不清，出现漏诊。但膀胱过度充盈挤压子宫下段，易造成前置胎盘的假象。②妊娠晚期胎儿先露部下降，后壁或侧后壁胎盘常被胎先露遮挡，容易漏诊或误诊。③另外操作者