经皮椎体成形术治疗疼痛性骨质疏松症椎体压缩骨折58例临床效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 经皮椎体成形术治疗疼痛性骨质疏松症椎体压缩骨折58例临床效果观察 王强 （徐州医学院附属医院骨科 江苏徐州 221002） 【摘要】目的 探讨经皮椎体成形术治疗骨质疏松症椎体骨折的临床疗效。方法　回顾分析近几年来经皮椎体成形术治疗骨质疏松症椎体骨折58例。结果　技术操作全部获得成功，术中及术后均无严重并发症发生。随访8～22个月，平均16月，51例疼痛完全缓解，7例部分缓解。骨水泥渗漏率为13.79%，未见椎间盘内渗漏。结论　经皮椎体成形术具有创伤小、止痛效果显著、恢复快、安全性高、能显著提高患者生活质量等优点，在治疗疼痛性骨质疏松性椎体压缩骨折中有广泛的前景。 【关键词】经皮椎体成形术 骨质疏松症 椎体骨折 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）27-0224-02 目前随着社会老龄化及人们生活方式的改变，骨质疏松症人群日益增多，旦发生外伤极易骨折，产生顽固性的腰背部疼痛及脊柱后凸畸形，严重影响病人生活质量。近年来，经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty, PVP）作为一种微创脊椎外科技术，具有迅速缓解疼痛、创伤小、手术长期效果好等优点，已广泛应用于疼痛性骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗。我院自2009年8月至2013年4月应用此技术治疗了58例骨质疏松症椎体骨折，收到了良好的临床效果。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组58例（82个椎体）患者，男26例，女32例，年龄43～88岁（平均60.5岁）。外伤性椎体压缩骨折39例、骨质疏松性椎体骨塌陷19例，其中T8椎体4个，T10椎体6个，T11椎体14个，T12椎体8个，L1椎体26个，L2椎体14个，L3椎体9个，L4椎体1个。主要临床表现为腰背部疼痛，经卧床、理疗、药物等保守治疗无明显疗效。住院治疗44例，门诊治疗14例。术前检查血常规、凝血功能、肝功能、血糖、心电图、X线、CT、MR等。 1.2 手术方法 患者取俯卧位，X线透视下体表定位左侧椎弓根。常规碘伏消毒铺巾，利多卡因局部麻醉。胸椎采用经椎弓根入路，腰椎采用经椎弓根入路或椎体侧后方入路，X线侧位像透视下，观察穿刺针尖达椎体前、中1/3交界处，停止进针，拔出针芯，用装满生理盐水的注射器通过穿刺针向椎体内推注，手感呈无阻力顺利注入，然后改注入造影剂，正、侧位透视下观察造影剂的流向，确认无椎管内渗漏，调制骨水泥。骨水泥粉液比例3∶2现场调配，加入造影剂1～2 ml使骨水泥显影，抽入1 ml注射器，手动注入，注入骨水泥时全程在侧位透视下监控，边注射边观察骨水泥在椎体内的流向，直至达预定注射量，若有椎管内渗漏时即刻停止注射。注射完毕后立即插入针芯，拔出穿刺针，压迫数分钟止血，维持原体位约15 min，使骨水泥充分固化。 1.3 术后处理 术后患者卧床休息12 h，观察生命体征，抗生素预防感染、3 d后下地行走。常规复查X线、CT，了解骨水泥分布情况。 1.4 疗效评价 疗效评价主要是疼痛缓解和脊柱稳定性加固，随访时间为术后8～22个月。 术后疼痛缓解程度的判断标准分为：完全缓解，即完全无痛；部分缓解，即疼痛明显减轻，睡眠基本上不受干扰，能正常生活；无效，即与术前比较无减轻。 2 结果 手术全部获得成功，每个椎体注射骨水泥3-7ml，平均4.7ml。所有患者在治疗后第2～4天均能下床活动。术中及术后均无严重并发症发生。术后CT检查骨水泥渗漏情况：骨水泥向椎体前方和左侧方渗漏3个椎体，椎体后方（椎管内）渗漏5个椎体，骨水泥渗漏率为13.79%，均无明显临床症状，未见椎间盘内渗漏。随访8～22个月，平均16月，51例疼痛完全缓解，7例部分缓解。 3 讨论 目前，骨质疏松性脊柱骨折已成为老年人寿命缩短、致残、致畸的主要原因之一，严重影响患者的生活质量。PVP是一项在影像引导下治疗疼痛性椎体压缩性骨折的脊柱外科微创技术，它通过经椎弓根穿刺，向压缩椎体内注入骨水泥，达到增强椎体强度，防止塌陷，增强脊柱稳定性，缓解腰背部疼痛的目的[1]。 关于PVP治疗疼痛性椎体压缩性骨折的禁忌症和适应证如下：绝对禁忌证：（1）无急性骨折证据的患者行预防性治疗；（2）未纠正的凝血障碍和出血体质。（3）目标椎体有骨髓炎；（4）对手术所需要的任何物品过敏。（5）由与椎体塌陷无关的压