经前路坐骨神经联合股神经阻滞用于重度创伤病人的手术麻醉.docVIP

精品论文 参考文献 经前路坐骨神经联合股神经阻滞用于重度创伤病人的手术麻醉 马燕（通讯作者） 袁矿生 (河北冀中能源峰峰集团总医院麻醉科 056200) 【中图分类号】R614.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0172-02 临床我们经常遇到复合创伤而需单纯下肢手术的病人，术前常合并多发骨折、血流动力学不稳定、呼吸功能欠佳等多种问题，此类病人对于无法选择我们下肢手术常采用椎管内麻醉的方法不适应，因椎管内麻醉具有节段性交感神经阻滞作用，可引起容量血管和阻力血管的扩张，对血流动力学影响较大。我们近年来选择采用神经刺激器定位下前路坐骨神经联合股神经阻滞用于此类急诊病人的麻醉，取得了很好的临床效果，现总结如下： 1资料与方法 1.1一般资料： 选择急诊复合伤患者30例，所有患者神志清楚，血流动力学基本稳定，ASA分级I～Ⅲ级，年龄20-60岁，其中血气胸合并单侧下肢外伤10例,腰椎骨折合并下肢外伤12例，头面部、上肢外伤合并下肢骨折8例，下肢手术包括小腿皮肤撕脱伤，内外踝骨折，跟骨开放骨折,胫腓骨骨折等膝关节以下手术。 1.2治疗方法: 患者入室后常规监测心电、血压、血氧饱和度、呼吸，开放通畅液体通路，静脉给予咪哒唑仑1-2mg,舒芬太尼10ug,鼻塞吸氧，病人取仰卧位，以髂前上棘和耻骨结节最高点之间做一条髂骨—耻骨连线，在该线的中点向下做一垂线，距此垂线顶点8cm处即为坐骨神经的穿刺点[1]，皮肤消毒、铺巾。采用0.7mmtimes;150 mm绝缘穿刺针(B．Braun公司，德国)连接到神经刺激器上，刺激电流为1.5mA。垂直皮肤进针，如碰到股骨，应后退穿刺针，向内侧偏移1.5-2cm重新进针。当进针深至10-12cm，常能探触到坐骨神经，并引起跖屈或背屈，足内翻或外翻以及趾屈。将电流减小至0.5mA时如仍有上述反应，即可推注局麻药。（局麻药配比：0.375%罗哌卡＋1%利多卡因等容量混合液，按0.4-0.5ml/kg给药）。采用前路法阻滞坐骨神经时，可以经同一皮肤穿刺点阻滞更为表浅的股神经，但应首先进行坐骨神经阻滞，然后在退针的过程中进行股神经阻滞避免对股神经损伤。阻滞方法同坐骨神经，当刺激出现股四头肌收缩时减小电流至0.5mA时如仍有上述反应，可推注局麻药。 1.3疗效评价： ①常规监测并每5分钟记录心率、血压、血氧饱和度的变化，观察并记录麻醉前(T0)，注药后 10 min ( T1)、20 min ( T2)、30 min ( T3)时的心率( HR),收缩压( SBP) 和舒张压( DBP)；②针刺法测定患肢感觉阻滞平面。坐骨神经感觉阻滞起效时间定义为从坐骨神经注药结束至患肢小腿完全无针刺感；运动阻滞起效时间定义为从注药结束至患肢运动减退（抬高受限、不能足背伸或背屈) [2]。③麻醉效果(完全无痛为优，轻微疼痛、需辅助少量镇静镇痛药手术才得以完成手术为良，疼痛剧烈阻滞失败指阻滞范围未达到手术要求，改为全麻后完成手术为差)[2]，④观察术中术后恶心、呕吐、头痛、尿潴留等不良反应发生情况。 1.4统计分析： 采用 SPSS11．0 统计软件，计量资料以均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示，比较采用 t 检验，计数资料采用卡方检验。 2 结果 患者神经阻滞前后各时间点血压、心率没有明显变化，无统计学意义（Pgt;0.05）表1。患者感觉阻滞显效时间为15.3 plusmn; 1.6min,运动神经阻滞显效时间为24.2plusmn;2.3min，麻醉效果优占98%，良2%，术中术后无恶心、呕吐、头痛、尿潴留等不良反应发生情况。 表 1 注药前后不同时间点心率、血压变化（x-plusmn;s） 指标 T0 T1 T2 T3 HR (次/分) 89.3 plusmn;7.5 88.5 plusmn;4.5 87.3plusmn;5.7 87.4plusmn;6.3 SBP (mmHg) 110.9 plusmn; 10.1 111.9 plusmn; 11.2 112.98plusmn; 10.4 110.7plusmn;9.5