经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）患者的护理体会 骆凤娇 肖春香 邹萍 董春英（广州市花都区人民医院消化内科 广东广州 510800） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）47-0300-02 【摘要】 ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母（EncoscopicRetrogradeCholangio-Pancreatography，ERCP）,是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，不用开刀、创伤小，住院时间短，该检查方法对胰胆管病变显示较清楚、直观，可取活组织做病理检查,目前已成为诊断胰腺和胆道疾病的一种重要手段，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗，由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。通过对患者的检查及治疗前后的观察和护理，认为术前良好的心理护理和充足的准备，术中准确的配合，术后严格的饮食管理及腹部情况的观察，血尿淀粉酶的监测及加强对并发症的观察，促进胆道系统的充分引流是ERCP成功的重要条件。 【关键词】ERCP 护理 成功的条件 1.1 我科自2008年10月～2010年10月实施ERCP 10例, 其中男7例，女3例；年龄24～75岁，平均50岁。其中单纯诊断性ERCP 4例，ERCP+EST 3例，ERCP+EST+ENDB 2例。所有患者均顺利完成相应检查，引流时间依病情而定,体温、血象恢复正常,腹痛、腹胀缓解后3天可拔管，平均住院时间8天。其中1例出现术后高淀粉酶血症，经治疗后好转。所有病例无出血、穿孔、感染等严重并发症出现。 1.2 术前护理 1.2.1 心理护理 十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ERCP术成功的首要条件，而情绪、精神状态影响了其松弛状态。术前应耐心地向患者介绍ERCP的操作过程、告知手术的优点（和传统外科手术比，ERCP具有创伤小、住院时间短、恢复快、并发症少的特点）、可能存在的风险、手术成功的百分率、术中配合知识如指导患者左侧俯卧位，学会张口呼吸、吞咽等，增加患者对ERCP的了解和信任，消除患者的紧张恐惧心理，促进患者的主动合作。 1.2.2 术前病情评估 术前评估患者的心肺功能，出凝血时间，测定血、尿淀粉酶、血小板计数、阻塞性黄疸及怀疑胆管梗阻或结石，应注意体温和白细胞计数和分类的改变，胰胆管存在活动性感染和炎症时，禁做ERCP术。了解有无胰腺基础病变，对于有胰腺炎病基础的患者，术前应用小剂量抑制胰腺分泌药物如奥曲肽等生长抑素，有效地预防ERCP术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎的发生。 1.2.3 术前准备 术前患者禁食、禁水6h，穿着不宜太厚并去除义齿和金属饰品以适宜摄片。做好碘过敏试验，术前30min肌注654-2 10mg，安定10mg，杜冷丁50m。在患者右下肢建立一条静脉通道。 1.3 术后护理 1.3.1 心理护理 医护人员及家属更要热情细心体贴关怀患者，转移患者的注意力，从而降低患者的紧张度。 1.3.2 饮食护理 术后常规禁食，禁食期间做好口腔护理，保持口唇湿润，使患者舒适。术后根据患者的血尿淀粉酶及有无腹痛、发热、黄疸等情况进行饮食调整。如无并发症发生，常规禁食24h后可进低脂流质，逐步过渡为正常饮食。 术后暂禁食，禁食时间的长短，应依据血、尿淀粉酶情况定，一般于术后2h及次晨查血、尿淀粉酶。若淀粉酶正常,可进食低脂半流质饮食；如淀粉酶升高超过500 Somogyi单位，应按急性胰腺炎处理。术后24h如患者无腹痛，复查血淀粉酶正常，可渐进饮食，饮食以清淡为宜。术后常规应用抗生素预防感染,酌情给予抑制胰酶分泌药物及止血剂，液体总量控制在2000～3000ml，以满足机体对热量和代谢的需要。严密观察面色、生命体征、血白细胞及腹部情况并与术前对比，如有异常变化及时报告医生。禁食期间应做好口腔护理，若患者诉口干时，可予湿棉签湿润口腔或用温开水漱口，切不可吞入开水，以免刺激胰腺分泌而引起并发症。 1.3.3 病情观察 密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化；密切观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体症；密切观察大便的颜色、量、性状以及可能会有排出的结石；及时检测血淀粉酶等对患者的病情密切观察并及时记录、汇报。 1.3.4 鼻胆管引流管的护理 要向患者解释引流的重要性和