经皮椎体成形术治疗老年椎体压缩性骨折的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 经皮椎体成形术治疗老年椎体压缩性骨折的疗效观察 徐骥 王桂仁 许立华 包庆武 　　(江苏省兴化市中医院 225700) 　　【摘要】 目的：探讨经皮椎体成形术治疗老年椎体压缩性骨折的疗效。方法：本研究选取42例老年椎体压缩性骨折患者为对象，均自愿接受经皮椎体成形术治疗。术后随访1年以上，对比手术前后患者疼痛程度、Cobb角的变化。结果：手术患者疼痛VAS评分明显下降，Cobb角明显减小，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：经皮椎体成形术治疗老年椎体压缩性骨折疗效满意，可有效缓解疼痛感，纠正脊柱后凸畸形。 　　【关键词】 经皮椎体成形术；老年；椎体压缩性骨折 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）23-0203-02 　　椎体压缩性骨折是老年人的常见病，与老年人骨质疏松症有关。椎体压缩性骨??导致腰背部疼痛、脊柱后凸畸形等，严重影响患者的生活质量。保守治疗卧床时间长、易并发血栓、心肺、泌尿系统并发症。长期卧床可加重骨质疏松，形成恶性循环。传统手术方式是椎弓根钉系统复位内固定，手术创伤大、风险高，老年患者往往不能耐受。本研究分析了经皮椎体成形术治疗老年椎体压缩性骨折的疗效，现将结果报告如下。 　　1.资料和方法 　　1.1一般资料 　　本研究选取2013年5月至2014年4月42例老年椎体压缩性骨折患者为对象，包括男性22例，女性20例；年龄60～78岁，平均年龄（69.45plusmn;9.12）岁；体重53～80kg，平均体重（64.25plusmn;12.37）kg；病程5～15d，平均病程（10.21plusmn;3.12）d；其中T6～T9椎体骨折6例、T10～L1椎体骨折22例、L2～L3椎体骨折14例。 　　所有患者均有腰背部疼痛、翻身、行走等活动受限症状，无神经脊髓受损症状和体征。经X线片、CT、MRI等影像学检查证实为椎体压缩性骨折。研究对象剔除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、控制不良的高血压、糖尿病、凝血机能障碍、恶性肿瘤、病理性骨质疏松、伴有神经脊髓损伤等患者。 　　1.2治疗方法 　　所有患者术前均进行影像学检查了解病变椎体后壁的完整性。行硬膜外麻醉，麻醉剂量要求偏低，以便术中观察神经刺激情况。取俯卧位，在C臂机下定位伤椎椎弓根在皮肤的投影。采用2%普鲁卡因溶液局部麻醉。胸前、髂前上棘垫枕使脊柱处于过伸位。按压伤椎使椎体部分复位。采用椎体成形器在伤椎部位穿刺，使穿刺针经椎弓根入路插入椎体内，将金属导丝送入椎体前1/3处后拔出穿刺针。将金属套管沿金属导丝进入椎体，注射泛影葡胺造影，观察是否有渗漏。如发现造影剂渗漏，调制0.5～1ml骨水泥注入椎体破裂处。确认无渗漏后将调制好的骨水泥通过金属套管通道送至椎体中心，在C臂机下顺时针旋转骨水泥挤压器，使骨水泥进入伤椎并撑开压缩的椎体。注入骨水泥时应防止进入椎管、椎体前方。骨水泥完全凝固后拔管[1]。观察10min，询问患者是否出现下肢麻木症状。 　　术后保持卧位24～48h，之后可逐渐下床活动。术后配合应用钙剂、维生素D3、降钙素、双磷酸盐等药物治疗骨质疏松[2]。术后随访1年以上，对比手术前后患者疼痛程度、Cobb角的变化。 　　1.3评价指标 　　采用可视化视觉模拟评分法（VAS）评价患者腰背痛疼程度。以0分表示完全无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛。由患者根据自身疼痛程度自行评分。VAS评分越高，表示疼痛程度越剧烈。 　　1.4数据处理 　　将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料对比分析采用t检验，以均数plusmn;标准差（xplusmn;s）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。 　　2.结果 　　采用t检验分析进行数据统计，手术患者疼痛VAS评分明显下降，Cobb角明显减小，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。 　　表1 手术前后患者疼痛VAS评分、Cobb角比较（xplusmn;s） 　　组别 VAS评分（分） Cobb角（?） 　　手术前 7.68plusmn;1.82 25.37plusmn;6.24 　　手术后 1.79plusmn;0.48* 11.45plusmn;3.12* 　　注：与手术前对比，*表示P＜0.05 　　3.讨论 　　经皮椎体成形术是近年来发展起来的一项脊柱外科新技术，最初应用于椎体血管瘤的治疗。目前在国内脊柱外科疾病的治疗中已广泛开展。在老年骨质疏松导致的椎体压缩性骨折的治疗中，通过注入骨水泥聚合产生的热效应破坏伤椎周围末梢神经，骨水泥单体的细胞毒性可破坏周围神经纤维传导，从而缓解疼痛感。骨水泥凝固后产生的机械效