经腹全胃切除治疗进展期胃癌240例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 经腹全胃切除治疗进展期胃癌240例临床分析 李延清（辽宁省大连市甘井子区革镇堡地区医院 116035） 　　【摘要】目的：探讨经腹全胃切除治疗进展期胃癌的临床疗效。方法：回顾性分析2010年3月-2013年3月间我院收治的240例经腹全胃切除治疗进展期胃癌患者的临床资料。结果：240例患者1年及3年生存率分别为90.3%及42.1%。240例患者治疗后，Karnofsky评分明显好于治疗前，Plt;0.05差异有统计学意义。结论：经腹全胃切除是治疗进展期胃癌的有效方法，如果技术条件具备，应积极开展。 　　【关键词】经腹全胃切除 进展期胃癌 治疗 　　【中图分类号】R730.56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）16-0391-02 　　进展期胃癌，也就是中晚期胃癌，病理上指胃癌组织浸润达肌层或浆膜层[1]。随着医学科学的迅猛发展，及经腹全胃切除手术技术的改进，特别是吻合器及腹腔牵开器的应用、营养支持的进步，已使全胃切除术手术并发症及死亡率明显下降。笔者回顾性分析我院2010年3月-2013年3月间我院收治的240例经腹全胃切除治疗进展期胃癌患者的临床资料，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料　我院2010年3月至2013年3月间我院收治的240例经腹全胃切除治疗进展期胃癌患者，男性153例，女性87例，年龄25-81岁，平均47plusmn;1.3岁。病程1-2年。贲门胃底部72例，胃体部66例，胃窦部91例，全胃弥漫11例。术前通过行X线钡餐造影和胃镜检查明确诊断，术后均经病理检查证实为进展期胃癌。 　　1.2临床表现 主要临床表现是上腹部疼痛不适、胀满及反酸、食欲减退和消瘦、恶心呕吐、呕血和黑便、腹泻、咽下困难等。 　　1.3病理检查 腺癌192例，黏液细胞癌21例，印戒细胞癌15例，腺鳞癌12例。临床病理分期为：I期62例，Ⅱ期75例，Ⅲ期79例，Ⅳ期24例。 　　1.4手术方法 均采用经腹切口，行D2、D3及D3联合胰体尾、脾脏切除术。切除十二指肠第一部3～4cm，切除食管下段3～4cm。胃切除后消化道重建：均采用食管空肠Roux-en-y吻合。 　　1.5生存质量评价标准 采用Karnofsky评分。得分越高，健康状况越好，越能忍受治疗给身体带来的副作用，因而也就有可能接受彻底的治疗。得分越低，健康状况越差，若低于60分，许多有效的抗肿瘤治疗就无法实施。 　　1.6观察指标 观察胃肿瘤患者手术的一般情况，手术以后患者的生存率、手术后患者的并发症的情况及胃癌患者的生活质量的评分。 　　1.7统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x-plusmn;s）检验，计量资料行t检验及卡方检验，Plt;0.05差异有统计学意义。 　　2 结果 　　所有患者均获随访，随访1-3年。 　　2.1 240例患者1年及3年生存率，见表1。 　　表1 240例患者1年及3年生存率 　　240例患者治疗后，Karnofsky评分明显好于治疗前，Plt;0.05差异有统计学意义。 　　3 讨论 　　胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤。进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛，可伴有早饱、胃纳差和体重减轻等，晚期可出现呕血、黑便等特殊症状。目前手术切除仍是治疗胃癌的主要方法，也是目前能治愈胃癌的唯一方法。随着医学科学的迅猛发展，及经腹全胃切除手术技术的改进，特别是吻合器及腹腔牵开器的应用、营养支持的进步，已使全胃切除术手术并发症及死亡率明显下降。王舒宝[2]报告全胃切除术的5a生存率明显高于近端胃切除术，但术后5年生存率仍不能令人满意[3]。 　　经腹全胃切除术的目的是，在合理进行病灶切除和淋巴结清扫前提下尽量维持和改善患者的生存质量[4]。一般认为，手术以D2淋巴结清扫为标准。有部分学者认为，进展期胃癌患者多伴有第1，2站淋巴结转移，部分有第3站淋巴结转移，应在D2基础上施行选择性D3手术[5]。经腹全胃切除术能兼顾消灭腹腔游离癌细胞，行幽门成形，减少胃排空障碍引起的远期营养不良。从而提高对肿瘤的免疫力[6]。本资料显示经腹全胃切除术治疗进展期胃癌1年及3年生存率分别为90.3%及42.1%，Karnofsky评分明显好于治疗前。 　　综上所述，经腹全胃切除是治疗进展期胃癌的有效方法，如果技术条件具备，应积极开展。 　　参考文献 　　[1] 杨维良.进展期胃癌的治疗[J].中国普通外科杂志，2001，10(3)：193-195. 　　[2] 王舒宝.从胃癌手术的历史演变探讨胃癌的现代外科治疗[J].中国实用外科杂志，1999，19