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精品论文 参考文献 结核性心包炎护理 孟凡英 郭亚秋 邵淑花（黑龙江哈尔滨市胸科医院 150056） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)01-0315-01 【关键词】 结核性心包炎 护理 结核性心包炎(TBP)是由结核分枝杆菌侵及心包引起，是继发于心包外的结核而发病，据报告，约75.9％的患者心包外有活动性结核病。结核性心包炎可通过以下途径感染发病：淋巴逆流感染、血行感染、直接蔓延，其发病情况约占内科住院人数的0.2％左右。国外统计肺结核患者合并TBP占1％～8％，急性心包炎中有4％～7％为结核性的，有7％会发生心脏压塞，6％～7％的病例发展为缩窄性心包炎。我国TBP在心包疾病中则占有重要位置，占心包疾病的21.3％～35.8％，急性TBP占整个急性心包炎的62.3％，明显高于国外。 TBP在各年龄组均有发生，其预后远较其他浆膜结核病恶劣，应属重症结核病，故早期诊断与及时、正确的治疗极为重要。 (一)一般护理 1.饮食护理 饮食上应给予患者高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，限制钠盐摄入，加强营养。 2.协助患者取舒适卧位，采取半卧位或坐位，使膈肌下降，利于呼吸。提供可依靠的床上小桌，并保持舒适。协助满足生活需要。定时协助患者更换体位，保持床单位清洁，帮助患者按摩受压部位，防止压疮发生。 3.注意嘱患者充分卧床休息，平稳呼吸，避免受凉，防止感冒加重呼吸困难。 4.保持环境安静，限制探视，注意病室的温度和湿度，避免患者受凉，以免发生呼吸道感染而加重呼吸困难。患者衣着应宽松，以免妨碍胸廓运动。 (二)症状护理 1.观察呼吸困难的程度、肺部啰音的变化及血气分析结果，检查患者发绀程度，给予持续低流量氧气吸入1～2L／min，做好氧气装置的及时更换与消毒工作。 2.评估患者心前区疼痛的部位、性质及变化情况，是否可闻及心包摩擦音。必要时应用止痛药物，严格按照医嘱执行并密切观察用药后反应。嘱患者勿用力咳嗽或突然改变体位，以免疼痛加重。 (三)用药护理 1.结核性心包炎在治疗上用药时间在1～2年，因此，早期、联合、适量、规律、全程的药物治疗原则尤为重要。抗炎、抗结核药物要严格遵循用药原则，告知患者各种药物的重要性。 2.严密观察药物不良反应，发现异常后及时通知医生进行相应处理。 3.严格遵医嘱应用止痛药物，若疼痛严重时可给予止痛剂，以减轻疼痛对呼吸功能的影响。控制输液速度，防止加重心脏负荷。观察患者有无输液反应。 (四)心包穿刺术配合及护理 心包穿刺的目的：缓解心脏的压迫症状或向心包腔内注射药物达到治疗目的。 1.术前向患者说明穿刺术的意义和必要性，解除其思想顾虑，必要时术前用少量镇静剂，准备好抢救器械和药物。 2.术中嘱患者勿剧烈咳嗽或深呼吸；抽液过程中注意随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔；注意记录抽液量、性质，按要求留取标本送检；严密观察患者的表现，注意脉搏、心率、心电图和血压变化，如有异常及时报告医生并协助处理。 3.术后密切观察患者的生命体征，嘱患者休息，心包引流者需做好引流管的护理。 (五)心理护理 结核性心包炎病程长，治疗较复杂，需长期服用药物。患者在疼痛、呼吸困难等症状发作时容易产生恐惧、焦虑、悲观无助感，应保持患者情绪稳定。制定合理的护理计划，建立良好护患关系，循序渐进。动员家??一起参与，监督并鼓励患者，增加患者战胜疾病的信心，更好地在心理上给予患者支持。耐心讲解合理、全程服用药物的重要性，减轻患者对药物副作用的恐惧感。 参 考 文 献 [1]陈灏珠.内科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1996，315. [2]宋长顺，蔡鑫，董金风，等.心包炎十年来的病因及近期疗效分析.蚌埠医学院学报，1994，19（1）：44-45. [3]毛焕之,杨心田.心脏病学.北京：人民卫生出版社,1995,1171-1185.