结核性胸腔积液50例老年患者临床特点分析.docVIP

精品论文 参考文献 结核性胸腔积液50例老年患者临床特点分析 冯建旭 （山东省滨州市滨城区结核病防治所 256651) 【中图分类号】R52 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0112-02 【摘要】 目的 探讨老年结核性胸腔积液的临床特点。方法 选择诊断明确的50例老年结核性胸膜炎的及临床资料，并与60例中青年结核性胸膜炎进行比较。结果 老年组乏力、消瘦、胸闷、气短、血性胸腔积液、合并症和副作用例数明显多于中青年组(Plt;0.01或Plt;0.05)，胸腔积液吸收时间亦长于中青年组（Plt;0.01）。两组疗效比较差异无显著性(Pgt;0.05)。结论 老年结核性胸膜炎临床表现多样，因伴有老年常见合并症故易漏、误诊。 【关键词】 结核 胸腔积液 老年人 近年来随着我国老年人的增多以及糖尿病，肝炎等使人体免疫力降低疾病的增多，结核病患病率有所上升,老年人结核性胸??积液的患病率亦逐年升高。因该病易与其它疾病所致的胸腔积液相混淆,为了探讨其特点,现将我院2008.1一2009.7年治愈的70例临床资料总结分析如下。 1 资料与方法 本组50例中,男性32例,女性18例年龄均ge;60岁。以同期le;40岁的60例结核性胸腔积液病例作为对照组。病例选择：（1）临床上有结核中毒症状;(2)X线胸片及超声波检查示胸腔积液;(3)PPD皮肤试验提示有活动性结核;(4) 胸水PCR-TB-DNA呈阳性反应;(6)胸膜活检病理报告为结核;(7)抗结核治疗有效。 2 结果 2.1结核中毒症状 两组症状中乏力和消瘦出现率（%）无明显差异(P＞0.05)。但出现率均很高,达80.0%-80.9%,提示乏力和消瘦是老年结核病患者的共同主要临床症状表现。而午后低热及盗汗症状出现率均以青年组明显高于老年组(P＜0.005)。见表1 两组结核中毒症状出现率（%） 午后低热 盗汗 乏力 消瘦 老年组（n=50） 18(36.0) 10(20.0) 42(84.0) 41(82.0) 青年组（n=60） 40(66.7) 35(58.3) 49(81.7) 47(78.3) P＜0.005 2．2胸部症状 胸痛和咳嗽症状出现率在两组均无明显差别(P＞0.05)，而胸闷气短和心悸症状出现率则以老年组明显高于青年组(P＜0.005)。 见表2 两组胸部症状出现率（%） 胸闷气短 心悸 胸痛 咳嗽 老年组（n=50） 37(74.0) 29(58.0) 27(54.0) 24(48.0) 青年组（n=60） 17(28.3) 14(23.3) 28(46.7) 25(41.7) P＜0.005 2.3 X线胸片胸水检查及胸膜活检 X线胸片两组均呈胸腔积液征象, 合并肺内结核灶及血性胸水者以老年组多于青年组（(P＜0.05)。胸水PCR-TB-DNA检测,老年组阳性率远较青年组高(P＜0.001)。胸膜活检结核结节检出率老年组两组无显著差异(P＞0.05)。 肺内结核 血性胸水 PCR-TB-DNA 结核结节检出率 老年组（n=50） 35(70.0) 14(22.0) 41(82.0) 13(26.0) 青年组（n=60） 16(28.3) 1(1.7) 10(16.7) 10(16.7) P＜0.001 2.4 治疗方法 及疗效 两组采取同样的治疗方案，采用2HREZ/10HRE，总疗程1年，无合并肺内结核灶的辅助激素治疗1—2个月。在B超定位下于置入一次性中心静脉导管行间断胸水引流，引流量每日800～1 000ml，有糖尿病、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、心血管疾病等合并症的患者酌情给予抗凝、扩血管、注射胰岛素及免疫增强剂、配合营养支持等治疗。老年组胸水消退时间为57士1.5天，青年组为35士0.5天，两组差异有高度显著性((t=15.32,Plt;0.01)。 2.5 合并症及并发症 老年组患者合并症较青年组多，其中冠心病12例，糖尿病5例，慢性支气管炎7例，高血压15例，而青年组仅有1例合并慢性支气管炎并发症的产生与就诊时间及治疗周期长短有关。老年患者因免疫力降低及合并症多,因而并发症较多,常见有胸膜粘连、肥厚、包裹