结核性胸膜炎的诊断进况.docVIP

精品论文 参考文献 结核性胸膜炎的诊断进况 梁爱军（玉林市红十字会医院呼吸内科 广西玉林 537000 ） 结核病在全球广为流行，我国结核病的流行形式尤其严峻，在2004年WHO估计，我国每年新发结核病例133万，占全球每年新发病例的15％，位居世界第2位[1]。结核性胸膜炎又称结核性胸腔积液，是由结核菌及其代谢产物进入正处于高度过敏状态的机体胸膜腔中所引起的胸膜炎症[2]，结核性胸膜炎是胸膜感染性疾病中最为常见的病因，在肺外结核中其发病率仅次于淋巴结核。 结核性胸膜炎有确诊价值的指标包括痰、胸腔积液、胸膜中检出结核杆菌，或者胸膜活检发现结核性肉芽肿。近年来随着分子生物学技术迅速发展，如PCR、核酸探针等提供了快速诊断技术，已被用于结核分枝杆菌的检测。同样由于免疫学的进展，对胸腔积液各种细胞因子的研究成为近年来热点。近年来随着医药科技的不断发展进步，对本病的诊断的研究报道颇多，现将有关文献综述如下。 1胸腔积液细菌学检查　 胸液中证实有结核杆菌存在为诊断的确切依据。培养法阳性率稍高,但传统罗氏培养法耗时较长,因此很多学者从事快速培养研究。张辉等[3]采用Bactec-960、Bactec-460及罗氏培养法检测62例分支杆菌菌株,阳性率分别为65.5%、60.3%、41.0%;初生平均时间分别为9.6天、9.7天、20.2天,Bactec-960、Bactec-460法检测阳性率及初生平均时间差异无统计学意义,与罗氏培养法差异有统计学意义;阳性丰满时间分别为9.6天、15.9天、30.6天,三者差异有统计学意义,认为Bactec-960快速分支杆菌检测系统具有快速、灵敏、安全等优点。 另外值得关注的还有显微镜观察的药敏试验(MODS)，MODS是利用结核分枝杆菌在液体培养基中可早期快速生长繁殖,并能在倒置显微镜下直接观察到索状形成的特点而建立的技术。Moore等[4]收集了大样本的痰标本,同时进行了MODS、常规罗氏培养及快速液体培养3种方法间的比较,其敏感性各为97.8%、84.0%及89.0%,培养(+)的中位时间各为7d、26d及13d,显示其快速、敏感的优势。 2胸腔积液酶学检查 结核性胸膜炎的生化指标检测近年来发展较快，但是胸水生化指标检测并不能直接检测病原菌或组织病理改变,尽管其诊断结核性胸膜炎的敏感性和特异性均较高,仍不能取代胸水病原菌检查及胸膜活检[5]。 2.1腺苷脱氨酶(ADA) 是诊断结核性胸膜炎很重要和最常见的参考指标之一。有人提出将其列为结核性胸膜炎常规检查项目。田瑞雪等[6]研究认为结核性胸液ADA、ADA2活性明显高于恶性胸液,ADA以40.3 U/L为诊断临界值其敏感度和特异度分别为82.3%、87.8%;ADA2以37.8 U/L为诊断临界值,其敏感度、特异度分别为84.4%、91.8%,两者差异无统计学意义,但结核性胸液ADA2占ADA总酶比例明显高于恶性胸液。祈敏现等[7]联合检测结核性胸液ADA和间皮细胞计数,认为ADA以40U/L为临界,诊断敏感度为86.2%,特异度为92.5%;间皮细胞计数le;1%为诊断临界,敏感度为78.7%,特异度为100%;联合二者则诊断敏感度提高到94.8%。 2.2溶菌酶(LZM)　 LZM是广泛存在人体各组织和体液中的相对低分子质量的酶,在炎症渗出物中活性升高。结核性胸液中明显高于恶性胸液。有人提出联合测定ADA、LZM可提高诊断敏感性。张德平等[8]报道胸水LZMgt;39mg/L,且胸水与血清比值(P/SLZM)gt;1诊断结核性胸液,敏感度和特异度分别为52.8%、95.0%。 2.3胸液C反应蛋白的检测　 C反应蛋白( CRP)是一种能与肺炎链球菌C多糖体反应的、急性时相反应蛋白,主要对外界细菌感染起作用,有激活补体、促进吞噬和其他免疫调节作用。近年来有些作者报告发现淋巴细胞性(淋巴细胞百分率gt;50%)胸腔渗液C反应蛋白水平升高是结核性胸膜炎的一项辅助诊断指标，Garcia-Pachon [9]共检测了144例淋巴细胞性胸膜炎,其中结核性20例、恶性胸液69例、漏出液38例,其他良性渗液17例,结果显示结核性胸液CRP水平为54plusmn;24mg/L,而其他各组为21plusmn;16mg/L。以胸液CRPge;50mg/L为界值,敏感性45%,特异性95%,阳性似然比9.32,阴性似然比0.57,而以ge;30mg/L为界值,敏感性95%,特异性74%,阳性似然比3.68,阴性似然比0.06,故作者认为,胸液CRPge;50