经腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的手术室护理措施.docVIP

精品论文 参考文献 经腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的手术室护理措施 席海青 　　（湖北省黄冈市红安县人民医院手术室 438400） 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）05-0263-02 　　新式微创保胆取石技术借助纤维胆道镜、胆道硬镜、腹腔镜及其它相关设备，在肋缘下行小切口（1.5～2cm）入腹，切开胆囊底，在纤维胆道镜或胆道硬镜的直视下取出胆囊内结石，既保留胆囊及其功能，又取净结石，消除了临床症状，充分体现了“微小创伤”的理念[1]。严格的讲，所谓“微创”主要是指对器官功能损伤的大小，而切口的大小都是次要的。保留了一个重要器官的功能，是最大体现微创含义的标准。特点是十分安全。此种手术复发率低，无严重合并症，无死亡率。这是目前任何胆囊切除手术所不能比拟的[2]，但应注意，对于胆囊已无功能、胆囊萎缩、癌变的病例不应保留胆囊，应毫不犹豫行传统开腹胆囊切除手术。我院自2011年开展以来发展很快，成功治疗胆囊结石疾病患者150例。手术疗效满意,现报告如下。 　　临床资料 　　1.一般资料。我院2011年3月至2013年3月采用经腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石患者150例，男50例，女100例，年龄36～55岁，平均年龄43岁；150例患者均无严重心血管合并症，无慢性胆囊炎症状。胆囊有保留价值，即胆囊有功能，如收缩功能(排胆)和高效储备胆汁功能(可将胆汁浓缩10倍)。结石不易复发，一般单发的胆固醇结石不易复发，多发的小结石易复发等符合保胆取石指证。借助纤维胆道镜、胆道硬镜、腹腔镜及其它相关设备，通过1-2厘米的皮肤切口即可取石，避免了传统开腹取石手术治疗的种种损伤和不适。 　　2.方法。全麻后，患者取平卧位，在肋缘下行小切口（1.5～2cm）入腹，切开胆囊底，在纤维胆道镜或胆道硬镜的直视下取出胆囊内结石。手术护士熟练掌握微创保胆取石术的各种设备及器械的用途、性能;术前做好设备器械及常规用物的充分准备;与手术医师沟通互动、熟练掌握微创保胆取石术手术路径、配合手术、做好手术患者的护理,术后注重仪器和器械的消毒与保养。 　　3.结果。150例患者手术顺利完成，未发生由于器械故障或手术配合不良导致的不良结果。 手术时间30—160min，平均手术时间80min，术中无大出血，平均出血量70ml。术后常规应用抗生素，无并发症发生。于术后1～2天下床活动，术后住院3～7天，平均住院时间4天。 　　护理 　　1.术前准备。(1)心理护理。由于保胆取石是一门新的技术，大多数患者对新的技术，方法不太了解时会保留态度，因此，对手术存在恐惧，疑虑心理。针对这种情况，医护人员首先了解患者的病情及心理状态，耐心引导和解释有关的知识，如向患者及家属讲解保胆取石手术与开放手术相比具有的优点；本院开展的情况，技术的先进性，科室的成功病例及手术医生的技术力量，或请手术成功的患者现身说教，以消除其思想顾虑，增强患者对手术及医护人员的信任度[3]，使主动积极配合手术治疗。（2）术前准备。术前应全面常规检查，包括血，尿，便三大常规、心、肺、肝、肾检查，出凝血时间和凝血酶原时间，生化检查，内分泌实验室检查；胸腹部X光检查 腹部彩超检查，心电图全方位的了解病人的身体状况，并对病人的身体状况做处评估，以确定病人是否符合手术的标准，最大限度的保证病人在手术前后的安全；术前一天，备血。术前禁食12小时，禁水4小时，术晨灌肠，以排空肠道的积便积气，减少术中胃肠道胀气而影响手术进行。(3）器械及物品的准备。常规术前检查各种仪器设备性能是否完好。检查特殊的腹腔镜器械是否齐全，包括高清晰度，超声刀，及手柄。腹腔镜，胆道镜，显示屏、监视器、光源线、气腹链接管、分离钳、抓钳、剪刀、电凝勾、冲洗棒、持针器、带锁钛铗钳、冲洗吸引器等专用器械。常规器械采用高压蒸汽消毒，专用器械，各种导线及镜头用低温等离子消毒。检查二氧化碳气体是否通畅充足，确保电源无障碍，以保证第2天手术正常进行。 　　2.术中配合。患者进入手术室后，医护人员应该热情接待患者，核对患者信息，建立筋脉通道，与麻醉医师核对后协助麻醉医师气管插管麻醉。与手术医师再次核对患者资料后摆放手术体位，[4]患者平卧，背部垫一软垫，固定四肢，保暖，防止肢体受压迫及损伤神经。帮助患者调整手术体位至舒适。 　　巡回护士应熟练的掌握各种仪器管道的使用方法和性能，连接仪器设备。手术配合过程中，按手术程序依次排好器械，注意轻拿轻放，严密观察患者生命体征；病情变化，监测血ph值，及时监测血氧饱和度和尿量的变化，及时提供台所需物品，保持静脉输液及尿管通畅，发现异常情况立即提醒手术医生处理，密切观