经腹腔镜胆囊切除术的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 经腹腔镜胆囊切除术的护理体会 赵玮（贵州省铜仁地区人民医院腹腔镜外科 贵州铜仁 554300）﹚ 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）45-0322-02 【摘要】目的 探讨腹腔镜胆囊切除围手术期护理措施及体会。方法 对我科2009年7月～12月采用腹腔镜胆囊切除术患者78例进行围手术期护理。结果 本组78例患者痊愈。结论 术前充分准备，术后正确评估和护理是腹腔镜胆囊切除术护理工作中的重点。 【关键词】腹腔镜 胆囊切除术 护理 胆囊炎、胆囊结石为我国常见病，用普通手术方法对患者的创伤较大，近年来应用电视腹腔镜胆囊切除术（LC），是外科科技治疗胆囊疾病的一种新方法，已成为治疗胆囊良性病症的“金标准”。胆囊切除术的护理随着腹腔镜胆囊切除术的发展而发展。为总结腹腔镜胆囊切除术的护理经验，现将我们的护理做法介绍如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 我科为78例患者施行该手术，男41例，女37例；年龄19—67岁。其中胆囊结石30例，慢性胆囊炎29例，胆囊息肉19例。 1.2 结果 78例中，76例手术成功，术后住院3—5天痊愈出院。2例中转开腹，5—8天痊愈出院。 2 护理方法 2.1术前护理 2.1.1术前检查 检查重要器官，以排除心肺功能不全。检查出凝血项目排除有出血性疾病，常规检查心电图，血糖，X线胸片以及生化等影响手术的潜在因素，进行胆囊疾病的常规检查、B超检查或CT检查，了解有无癌变。 2.1.2心理护理 术前应多与患者沟通，关心体贴患者。在术前应向患者及其家属说明手术的必要性及腹腔镜胆囊切除术的优点，同时讲明腹腔镜胆囊切除术的局限性和特殊性（如可能中转开腹）。对患者提出的疑问给予积极、明确、有效的解答，通过真诚的交流取得患者的信任。使患者了解自己的病情，消除不安的心理，从而获得最佳的配合。同时介绍患者与经历过相同手术的患者交谈，使其能有足够的心理承受能力，愉快地接受手术，增强战胜疾病的信心。 2.1.3皮肤准备 脐部清洁尤为重要，脐孔外用松节油棉签擦洗干净后用75%乙醇棉签擦洗，同时备皮范围是上至剑突下，下至耻骨联合，旁至腋中线，剃去皮肤汗毛。嘱患者洗澡，注意保持皮肤完整性，避免从脐孔污染腹腔，发生感染。 2.1.4胃肠道准备 患者入院后，进行饮食注意事项宣教。要求进食清淡、易消化食物，并禁食易产气食物，如牛奶、豆浆等。术前一天当晚进流质饮食，如米粥，避免饱食和高脂饮食，术前12小时禁食，4小时禁饮。 2.1.5功能锻炼 吸烟者戒烟，练习深吸气方法，采用胸式呼吸，练习床上排尿，排便，可减少术后发生尿潴留。 2.2术后护理 2.2.1术后体位 一般采用全麻，术后患者麻醉未清醒时按全麻护理常规，去枕平卧，头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，防止舌后坠及呕吐物误吸入呼吸道，防止窒息。待患者完全清醒，生命体征平稳后改为半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。 2.2.2心理护理 术后可通过与患者聊天、看书、听音乐等活动来分散注意力，帮助患者克服焦虑情绪，使患者积极主动配合医护人员做好各种治疗及护理，以利于身体早日康复。 2.2.3生命体征监测 严密观察生命体征的变化，术后6h内常规进行心电监护，监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度每1小时一次，并及时认真做好记录，6小时后患者生命体征稳定时改为4—6小时一次，24小时后如生命体征平稳停止监测，有异常及时报告主管医生处理。 2.2.4吸氧 术后应特别注意充分吸氧，促进二氧化碳排出。LC患者术后吸氧的流量一般为2-3L/min,持续6小时，并观察呼吸频率、血氧饱和度，以及有无咳嗽、胸闷及皮下捻发感等。若麻醉较深、有心肺疾病或术后心率呼吸有异常时，可延长吸氧时间，并根据医嘱调节氧流量，使患者尽快恢复血气平衡。 2.2.5观察有无腹部并发症 对未放腹腔引流管者注意患者的生命体征是否正常，有无恶心、呕吐、腹痛等腹膜刺激症状出现；有无心慌、头昏、出虚汗等内出血症状。对有腹腔引流管者要妥善固定引流管，保持引流管的通畅，观察引流的性质及量。 2.2.6手术切口的护理 严密观察切口愈合情况，以及有无渗血、渗液，如有渗血、渗液，应及时给予更换伤口敷料。术后常规应用抗生素，一般3-5天，预防切口感染。 2.2.7饮食 术后当天禁食，次日可进流质饮食，宜少量多餐，勿暴饮暴食，禁食牛奶、豆浆及