结核性腹膜炎检验诊断.docVIP

精品论文 参考文献 结核性腹膜炎检验诊断 邸智勇 李贵 徐彤（黑龙江省省医院香坊总院检验科 150036） 【中图分类号】R572.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0153-02 结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。本病以儿童和青壮年多见，女性多于男性。常合并腹腔内结核病变，包括肠结核、肠系膜淋巴结结核及输卵管结核等。 1 临床表现 结核性腹膜炎由于原发病灶和病理类型不同，机体反应性的差异，起病缓急不一，临床表现错综复杂。多数患者起病缓慢、隐匿，少数急性起病，症状轻重不等。一些不典型的病例易被误诊。本病的主要表现有： 1.1 发热 以低热和中等热多见，少数渗出型和干酪型患者常有弛张热，体温可高达40℃，伴有明显的毒血症状。大部分患者有食欲减退、乏力、盗汗、消瘦等表现。 1.2 腹痛 早期腹痛可不明显，后期出现持续性隐痛和钝痛，以脐周和下腹多见，部分为全腹。伴肠粘连梗阻时，可出现阵发性腹痛。 1.3 腹泻 为胃肠道功能紊乱表现，腹泻较常见，多为糊状便，每日2～4次。部分患者可有便秘，或便秘腹泻交替出现。 2 检验诊断 结核性腹膜炎引起的腹水表现为呈渗出液的改变，其检验指标主要包括腹水常规检验、腹水生化检验以及血液中与结核病相关的检验。 2.1 腹水常规检验 结核性腹水大多数呈渗出液改变，偶尔可见血性或乳糜性；腹水细胞以淋巴细胞为主；腺苷酸脱氨酶活性明显增高；腹水中找结核菌可协助诊断，但阳性率较低，腹水培养或动物接种阳性率稍高。 2.1.1 腹水外观 一般为草黄色。在含有大量红细胞时，可呈粉红色。 2.1.2 白细胞计数和分类 腹水在正常时也含有少量细胞成分，腹水白细胞总数对该疾病的诊断意义不大，但白细胞分类有一定价值。淋巴细胞增多，特别是淋巴细胞占细胞总数的0.58～0.90时，常为结核性病变。但也应考虑到淋巴瘤、肉样瘤和慢性风湿病，癌性腹水中有2/3的病例淋巴细胞在0.50左右。嗜酸粒细胞增多较少见，一般lt;0.10。在结核性腹水的吸收期，腹水中的嗜酸粒细胞也可增多。 漏出液间皮细胞常在细胞总数中占较大比例，但在渗出液中也会有不同程度的增加，结核性腹水间皮细胞占细胞总数可大于0.05。在结核并发脓性腹水、风湿性腹水及慢性恶性腹水时，腹水中的间皮细胞也可增多。腹水中的巨噬细胞并不具有诊断意义，但腹水中存在多量的巨噬细胞时，应考虑到结核病的可能。另外要注意巨噬细胞与间皮细胞的区别。 2.2 腹水生化检验 2.2.1 总蛋白(TP) 是鉴别渗出液和漏出液最有用的试验，渗出液总蛋白一般gt;30g/L，结核性腹水呈渗出性改变。 2.2.2 血清-腹水清蛋白梯度(SAAG) 结核性腹膜炎患者 SAAG＜11g/L，对不合并慢性肝病的结核性腹膜炎患者， SAAG的诊断灵敏度接近100%。但SAAG不能区别结核性腹膜炎与恶性肿瘤性腹水。 2.2.3 腺苷脱氨酶(ADA) 结核性腹水ADA活性明显高于外周血中ADA。国内提出腹水ADA大于40U/L应考虑为结核性。当抗结核药物治疗有效时，其腹水内ADA也应随之下降，因此也可作为抗结核治疗时疗效观察指标。此外，风湿性腹水及脓性腹水中ADA活性明显高于其他渗出液中，以腹水中ADAgt;50U/L为限，可将结核性腹水同恶性肿瘤性腹水区分开，但不能将结核性腹水同风湿性腹水等鉴别。非结核性腹水包括恶性肿瘤性腹水、狼疮性腹水患者，其腹水ADA活性与血清中基本相同。 2.3 腹水特殊检验 2.3.1 腹水结核分枝杆菌培养 (1)培养方法：将浓缩的腹水标本接种于相应的固体培养基，置37℃每周观察一次，直至6～8周，根据生长时间、菌落形态以及是否产生色素等特点，加以判断。 (2)临床应用价值：对于腹水结核分枝杆菌培养阳性者，可以确诊为结核性腹水。 2.3.2 腹水结核杆菌DNA PCR是近年建立的一种简便、高效的DNA体外扩增技术。PCR技术与传统检验方法相比较，简便、实用性强、敏感性和特异性较高，特别适用于体外难于培养和生长缓慢的病原微生物的诊断。应用PCR技术，测定结核杆菌的基因序列，其诊断结核的敏感性和特异性均为100%。 2.3.3 溶菌酶(LZM) (1)测定方法：可采用平板法，其原理为溶菌酶与微球菌作用后可使该菌因细胞壁破坏而溶解，致使加样孔周围出