结核病患者服药依从性研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 结核病患者服药依从性研究进展 胡仕刚 (湖北省蕲春县彭思镇卫生院 435300) 【摘要】目的 探讨结核病患者服药依从性研究进展。方法 从肺结核患者服药依从性的含义、判定方法、影响因素和提高对策进行分析。结果　合理用药和加强健康教育可以很好的提高服药依从性。结论 要彻底根治结核病，不但需要医师正确的诊断与合理的化疗方案，更需要结核病患者有良好的服药依从性。 【关键词】肺结核 服药依从性 研究进展 【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）13-0011-02 肺结核是一种严重危害人们健康的慢性呼吸道传染病，近年来结核病的疫情有所回升，严重危害人类的健康，亦成为严重的社会公共卫生问题。全程督导短程化学治疗(DOTS)，已成为公认的控制结核病的重要武器，使新发现的肺结核患者治愈率达95％以上。然而，肺结核患者对治疗的不依从性普遍存在，患者不规范服药可导致治疗失败、结核复发、病情加重及耐药性结核杆菌的扩散等严重后果。大量研究表明，要彻底根治结核病，不但需要医师正确的诊断与合理的化疗方案，更需要结核病患者有良好的服药依从性。现将肺结核患者服药依从性的研究进展综述如下。 1 肺结核患者服药依从性的定义 依从性是指在治疗和预防疾病方面，患者的行为与医师的处方相符的程度。Kravitz等认为患者的遵医行为(即服药依从性)是医疗实践和患者预后的一个重要中介。目前对患者依从性较公认的定义是患者的行为(如服药、饮食合理、改变其他生活方式等)与医嘱的一致性。对肺结核患者服药依从性定义为患者严格按医嘱坚持服药的程度。 2 判断肺结核患者服药依从性的方法 分主观与客观方法。主观法常采用问卷调查的方式，客观法主要包括尿液检查法和剩余药片法。其中尿液检查费用高，步骤繁琐，不易进行，而且结果仅能反映患者最后1次服药的情况，而剩余药片计数不能排除患者丢弃药物的可能。虽然患者通过问卷自我报告的依从性难免受问卷信度、效度的影响，但因其可操作性强，临床试验中还是经常采用此种方式来评价患者的依从性。 3 影响肺结核患者服药依从性的因素 3.1 治疗方案特点 肺结核长达6个月以上疗程的治疗效果与患者的服药依从性密切相关。Chowdhury等在孟加拉进行社区健康工作者控制肺结核的研究结果表明，应接受1年度3886例肺结核患者中10.00％的患者没有接受治疗，而接受8个月化疗的1741例患者全部接受治疗。尽管两次研究的例数不同，仍反映出疗程越短，患者越容易接受，有助于提高患者依从性。治疗肺结核多联合应用3～5种药物，因此，药物不良反应多(如损害肝功能等)，从而降低患者的依从性。用药种类越多，每日服药次数越多，方法越复杂，疗程越长，肺结核患者的服药依从性越差。 3.2 肺结核知识 Dryer等对结核患者治疗中断的影响因素进行了调查研究，结果发现，结核病患者缺乏结核病相关知识、对结核病的严重性不了解是影响患者中断治疗的重要原因之一。有研究表明，对结核病相关知识知晓而依从性不佳的肺结核患者占30.00％，对结核病相关知识不知晓而依从性不佳的肺结核患者占69.41％。另高翠南的研究结果表明，对结核病知识知晓程度较高者不规律服药率为25.71％，而知晓程度较低者不规律服药率为71.00％。说明患者服药依从性与其肺结核知识掌握程度呈正相关。 3.3 患者的健康意识和信念 患者症状消失，自认为病已好，有时忘记服药，疗程长不易坚持，认为病情无明显改善，定期复查有困难，自我保护意识差，结核病知识知晓情况，盼急切治好结核病，中途找偏方或江湖医师等，患者缺乏对肺结核严重性和需长期、规律治疗必要性和重要性的认识，对治疗和持续服药态度不积极，甚至于消极悲观；缺乏长期服药过程中自我管理的意识，不能坚持自觉地规律服药，导致服药依从性差。患者具有良好的健康意识及战胜疾病的信心，可促进患者坚持治疗。 3.4 医疗服务 包括医疗服务的普及、医疗机构的专业性和医患关系。①我国结核病患者约80％来自农村，由于农村地区卫生资源相对贫乏，加上交通和地理环境的限制，导致肺结核患者就诊和购买药物困难，相应降低了依从性。②张贵祥等刚调查显示，肺结核患者由专科转诊到结核防治(结防)部门，而结防部门因条件有限，结防医师专科知识面窄，指导不如专科医师，造成患者对结防医师不信任，从而拒绝结防医师的治疗，影响患者服药依从性。③医患关系