经输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石分析.docVIP

精品论文 参考文献 经输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石分析 郑树江 安海泉 王玉宝 (呼伦贝尔市人民医院泌尿外科 021008) 【中图分类号】R691.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0174-01 【关键词】 泌尿系结石 输尿管镜 钬激光 输尿管结石90％以上是在肾内形成而降入输尿管的，两侧发病率大致相等，双侧结石约占5％。输尿管结石的病因与肾结石相同，但结石进入输尿管后逐渐变为枣核形。近年来利用逆行输尿管肾镜(RIRS)成功治疗肾结石，RIRS虽然是有创治疗，但其碎石效果精确、彻底。RIRS主要利用软输尿管镜。软输尿管镜型号F7.5左右，容易达到肾盂。为了观察到全部肾盏，需要X线透视辅助。选取临床2009年1月～2012年1月，采用经输尿管镜钬激光碎石术治疗泌尿系结石患者120例，取得满意效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组120例输尿管结石，男70例，女50例，年龄19～69岁，平均38岁。双侧输尿管结石5例，单侧结石60例（左侧26例，右侧34例），单发结石84例，多发结石30例，下段输尿管结石80例，中上段输尿管结石40例；输尿管结石大小0.5～2.1cm，所有患者均经B超、尿路X线平片、静脉肾盂造影检查或逆行造影检查明确诊断。 1.2 方法 全身麻醉或硬膜外麻醉成功后，取低截石位。膀胱镜先将导丝插入患侧输尿管内，退出膀胱镜，再将输尿管软镜套在导丝上进入膀胱内，并找到输尿管开口。此时加大液压灌注泵的压力，由助手协助控制导丝，将输尿管软镜推入输尿管内。此后，输尿管腔及导丝能清楚地显示在输尿管软镜的视野中。在导丝引导下，循腔进镜，观察内容同输尿管硬镜。采用逆行途径，向输尿管插入导丝，经输尿管硬镜或者软镜镜鞘扩张后，软输尿管镜沿导丝进入肾盂并找到结石。使用200gm软激光传导光纤，利用钬激光将结石粉碎成易排出的细小碎粒。部分较大碎石可利用镍制套石网篮取出。 使用输尿管软镜配合200p.m可弯曲的(钬激光)纤维传导光纤，可以到达绝大多数的肾盏。盏颈狭窄者，可以利用钬激光光纤切开狭窄的盏颈，再行碎石[1]。钬激光配合200mu;m的纤维传导光纤，是目前逆行输尿管软镜治疗肾结石的最佳选择。 2 结果 所有患者均手术成功，其中一次性碎石成功率86%，手术时间20～140min，平均65min；住院时间2～10天，平均4天；结石排净时间1～38天，平均20天。 3 讨论 经尿道输尿管镜取石术是进入80年代后出现的新技术。随着内腔镜在制作技术的改进和操作技术的日趋熟练，以及配合先进的冲水设备，在很大程度上取代了过去开放性手术的取石方法。已成为治疗泌尿系结石的重要手段并有很高的成功率。在冲击波碎石后形成“石街”的处理上也有它独特的优越性。可弯性输尿管镜在临床的应用也可治疗高位的输尿管结石和肾结石。同时也有成功地治疗复杂性肾盂鹿角形结石的报告。输尿管镜取石的方法包括钳夹取石、网篮套石、超声、激光、液电和弹道冲击波碎石方法等。经输尿管镜取石术主要应用于输尿管中、下段结石的治疗[2]。上段输尿管结石的取石在操作上比较困难，一般采用体外冲击波碎石方法治疗，或者将结石推回到肾盂内再行体外冲击波碎石治疗。尽管有文献报告用可弯性输尿管镜对输尿管上段乃至肾脏较大结石治疗成功的经验，但是，目前已有先进的体外冲击波碎石设备，所以高位的尿路结石首选的治疗方法还是ESWL治疗。对直径lt;2cm的肾结石。尤其适用于ESWL定位困难的、X线阴性肾结石，ESWL治疗效果不好的嵌顿性肾下盏结石和坚韧结石(如一水草酸钙结石、胱氨酸结石等)，极度肥胖、严重脊柱畸形建立PCNL通道困难者，不能停用抗凝药物者及肾盏憩室内结石。 近年来研制的钬激光碎石机具有2100nm波长的激光，一般的染料激光脉冲释放频率为3～5/s，而钬激光为5～10/s。因此这种激光具有更好的碎石效果。能有效地粉碎泌尿系结石。激光碎石技术通常在输尿管镜和肾镜的碎石中应用。激光的光纤探头要直接与结石的表面接触才能发挥其最有效的碎石效果。具体的操作方法与液电碎石基本相同，同时还具有其独特的优点：安全性更高，一般不会损伤输尿管和肾盂粘膜。激光的光纤很细又可弯曲，只要内窥镜的操作孔径有3F或4F的空间即可通过，因此可以在软性的输尿管镜中进行碎石治疗。激光碎石过程中对结石的冲击力较小，尤其是用钬激光进行碎石治疗，一般不发生结石的移位，但是采用染料激光碎石。最好还是用套石篮或输尿管气囊固定结石为好，以防止结石的上移。在激光碎石的操作中操作者要戴激光防护眼镜。操作