结直肠癌并梗阻的护理.docVIP

精品论文 参考文献 结直肠癌并梗阻的护理 廖志妹 　　（广西桂林市中西医结合医院 541002） 　　【摘要】目的 探讨结直肠癌并梗阻的临床护理。方法 回顾对32例直结肠癌并梗阻患者术前术后护理及预防并发症的方法，术后保持引流通畅，加强营养，应用有效抗生素抗感染。结果 2例切口感染裂开，1例肺部感染，1例吻合口漏，均愈合出院。结论 精心护理可减少并发症，提高患者舒适度，提高治愈率，从而提高患者满意度。 　　【关键词】 结直肠癌 梗阻 术中结肠灌洗 护理 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）09-0321-02 　　结直肠癌是消化道恶性肿瘤之一，早期多无症状，急性梗阻多处于中、晚期，发病急，病情重，是临床常见的外科急腹症，梗阻以上肠管扩张，肠壁变薄，容易发生缺血、坏死、穿孔引起粪性腹膜炎，中毒性休克等严重并发症而死亡。我科2011年9月～2013年3月收治32例结直肠癌梗阻患者，效果良好，现将护理体会介绍如下。 　　1. 资料与方法 　　1.1 临床资料 本组32例，男18例，女14例，年龄42～79岁，平均年龄61岁，其中结肠癌19例，直肠癌13例。病理诊断：高分化腺癌14例，中分化腺癌10例，低分化腺癌5例，粘液腺癌3例。患者表情痛苦，腹痛腹胀，肛门停止排气排便，腹部压痛，腹立位片提示肠梗阻。 　　1.2 治疗方法 入院后对不全肠梗阻患者给予流质饮食，口服缓泻剂，观察腹部及肛门排气排便情况；完全肠梗阻患者予禁食，胃肠减压，静脉补充水电解质，积极完善各项术前检查，处理并存疾病。2例结肠癌出现急性腹膜炎、肿瘤破溃穿孔急诊剖腹探查术，30例经24h～72h保守治疗后患者病情无缓解，甚至加重，做好术前各项准备，在硬外麻或全麻下行手术治疗。手术方式：17例结肠癌行根治性切除，其中2例横结肠造口；13例直肠癌9例行Dixon术，4例行Miles术。肠梗阻患者结肠肠管粪便多，为了减少手术野的污染，减轻肠管张力，便于手术吻合，行术中结肠灌洗［1］。将游离的结肠肠管距肿瘤约15cm处剪断肠管，自上段小肠向结肠断口依次推挤，将肠腔积粪排尽后，再从盲肠末??插管并连接输液管，灌入生理盐水3000～5000ml，这样生理盐水经升结肠、横结肠流入污物桶，待灌洗液清亮，再灌入含0.5%甲硝唑200ml的生理盐水1000ml，肠腔清洁后消毒修整吻合。 　　2. 护理 　　2.1 心理护理 患者及家属由于疾病突发，不知所措，常有恐惧、烦躁、焦虑心理，多与患者沟通交流，给予讲解相关知识，解答疑问，讲解胃肠减压的目的及手术必要性，介绍同病种成功救治病例，消除顾虑，鼓励患者积极配合治疗，战胜疾病的信心。 　　2.2 病情观察 严密监测生命体征、腹部情况，对病情进行动态观察。肠梗阻类型会发生变化，警惕绞窄性肠梗阻的发生。观察腹痛腹胀有无缓解或加剧、肛门有无排便排气，注意体温、血压变化，有无发热、脉搏细数、血压下降等肠穿孔引起腹膜炎中毒性休克征象。术后予床边心电监护和血氧饱和度监测，监测中心静脉压及电解质、血糖的变化，如有异常及时调整药物和剂量。 　　2.3 保持引流管通畅，保证有效引流 患者由于肠梗阻，胃肠内有较多的食物残渣，胃管选内径较大的型号，持续胃肠减压期间，保持胃管通畅，若胃液少，患者有呕吐现象，注意胃管有无堵塞，可用生理盐水冲洗胃管，必要时予重插胃管；腹腔/骶前引流管、肛门排气管每2小时挤压1次，防止血凝块堵塞管道；留置尿管患者有腹胀、膀胱区胀痛，注意尿管有无折叠、扭曲、夹闭、脱出，亦或是尿管位置不当，刺激膀胱三角区及尿道内口引起。注意观察各引流管引出液的量、颜色和性质并记录。 　　2.4 术后出血 患者因是恶性肿瘤，遵循无瘤原则，手术创伤大，加之患者有基础疾病如髙血压、心脏病，肠梗阻之前可能或术后须用扩管活血药，及手术缝合不牢，均可引起出血。多发生在术后24h内，严密观察腹腔/骶前引流管引流液性质、颜色、量，切口敷料渗血情况，若引流量突然增多、颜色加深，提示出血的可能，立即查找原因，及时处理。 　　2.5 保持呼吸道通畅 术前戒烟，训练患者深呼吸；术后给予持续吸氧6h以上，提高血氧饱和度；平卧6h后取半卧位，鼓励并指导病人有效咳嗽排痰，保持口腔清洁，避免细菌滋生导致肺部感染。1例肺部感染，根据痰培养结果选用敏感抗生素，4d病情得以控制。 　　2.6 营养缺乏、水电解质失调 多数结直肠癌并肠梗阻患者常合并贫血、低蛋白血症、电解质代谢紊乱，影响伤口愈合及患者康复，甚至危及患者生命。肠外营养，补充人体必需氨基酸、脂肪、电解质、微量元素等。定期抽血查血电解质、肝肾功能，根据