结肠癌手术治疗效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 结肠癌手术治疗效果观察 白艳 （沈阳市第五人民医院消化道肿瘤外科 110000） 【摘要】 目的 探讨结肠癌综合治疗方法及效果。方法　将治疗组52例和对照组28例进行疗效对比观察。结果　治疗组结肠癌实施切除吻合手术52例，其中治愈45例，术后出现发生转移5例，死亡2例，治愈率为86.54%。结论　根治性切除配合化疗仍是目前治疗结肠癌患者行之有效的方法。依靠现代外科手术技术的正确处理及治疗，可以有效提高手术成功率、降低死亡率和合并症发生率。 【关键词】 结肠癌 切除 疗效 一、资料与方法 1、一般资料 2003年9月--2012年12月我院收治结肠癌患者52例，其中男36例，女16例；年龄42一80岁，平均61岁。临床表现、症状依次是腹痛21例、贫血20例、肠梗阻6例和腹部包块5例。 诊断：①X线检查：包括全消化道钡餐检查及钡灌肠检查。对结肠肿瘤病人以后者为宜。其病变征象初可出现肠壁僵硬、黏膜破坏，随之可见恒定的充盈缺损、肠管腔狭窄等。②结肠镜检查：乙状结肠镜可直视下活检，适合乙状结肠以下的病变。纤维结肠镜可以弯曲，可以观察全结肠，能作电切、电凝及活检，可发现早期病变。当前述检查难以确诊时可作此项检查。③血清癌胚抗原(CEA)：对结肠癌无特异性，其阳性率不肯定。值高时常与肿瘤增大有关，结肠肿瘤彻底切除后，可恢复到正常值，复发前数周可以升高，故对判定预后意义较大。 2、手术方法 ①右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末端15-20cm、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合。②左半结肠切除术：适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围：横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。③横结肠切除术：适用于横结肠癌肿。切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻合。④乙状结肠癌肿的根治切除：根据癌肿的具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除，其发病作结肠或结肠直肠吻合。 化疗：全身静脉联合化疗方案。结肠癌化疗方案主要以5—FU为基础，四氢叶酸(LV)作为调节剂可增强效应剂5—FU的疗效。5—FU/LV联合用药的疗效已被多数研究所证实，是现阶段世界范围内的标准疗法。 统计学处理：两组数据比较用卡方检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 二、结果 综合治疗与手术治疗(患者放弃化疗)临床疗效对比：治疗组结肠实施切除吻合手术52例，其中术后出现发生转移5例，死亡2例，45例治愈。治愈率为86.54%。综合治疗与手术治疗(患者放弃化疗)临床疗效比较，卡方检验，Plt;0.05，说明有显著差异。见表1。 表1 综合治疗与手术治疗（患者放弃化疗）临床治疗对比（例%） 注：综合治疗与手术治疗（患者放弃化疗）临床疗效比较，卡方检验，P﹤0.05，说明有显著差异。 三、讨论 结肠癌原因：病因虽未明确，但已注意一些与结肠癌发生有关的因素。①饮食因素：如平时多摄入高脂肪、高蛋白、低纤维食物的人，其结肠癌的发病率通常较高。②遗传因素：有报道结肠癌阳性家族者，其发病率是一般人群的4倍，说明遗传因素可能参与结肠癌的发病。③环境因素：有资料显示，在我国结肠癌的发病约是第4～6位常见恶性肿瘤。一般认为在长江以南地区，特别是血吸虫病流行的地区比北方地区发病率高。④肛肠疾病：有肛肠疾病的人中检出结肠癌的机会比一般人高4～8倍。 术中注意事项：①开腹后探查肿瘤时宜轻，勿挤压。②切除时首先阻断肿瘤系膜根部血管，防止挤压血行转移。③在拟切断肠管处用布带阻断肠管，减少癌细胞肠管内种植转移。可采用阻断肠管内注入抗癌药物，常用5-氟脲嘧啶30mg/kg体重，加生理盐水50ml稀释，保留30分钟后分离肠管。④与周围组织黏连时能切除时尽量一并切除。⑤关腹前要充分冲洗腹腔，减少癌细胞种植与腹腔感染。 综上所述，结肠癌要早期诊断，是我们提高结肠癌治疗效果的关键。结肠癌都需要手术治疗，对于无梗阻或梗阻轻者，手术的成功率都比较高，很少有并发症。在诊断上我们除认真详细询问病史外，还应注意结肠癌的筛查和按步骤检查，以减少漏诊，提高早期诊断率。术后全身营养支持，加大抗感染等，降低严重并发症的风险。同时也不放弃术后辅助治疗，按疗程进行化疗有利于防止局部复发和远处转移，提高长期生存率。