结肠癌术中联合使用氟尿嘧啶缓释剂的疗效研究.docVIP

精品论文 参考文献 结肠癌术中联合使用氟尿嘧啶缓释剂的疗效研究 陈萌 　　（河北省民政总医院 054000） 　　【摘 要】目的：研究术中联合使用氟尿嘧啶缓释剂对结肠癌患者术后复发、转移及两年生存率的影响。方法：回顾分析85例结肠癌患者进行根治术后，分为治疗组(45例)：术中植入氟尿嘧啶缓释剂0．55—0．60 g；对照组(40例)：仅进行根治术；两组术后处理相同。结果：治疗组的2年生存率优于对照组，治疗组的局部复发率低于对照组(Plt;0．05)；两组远处转移率相比无统计学差异。结论：术中植入氟尿嘧啶缓释剂可有效地提高患者生存率，降低术后复发率，适合临床推广。 　　【关键词】结肠癌；氟尿嘧啶缓释剂；局部复发；远处转移 　　【中图分类号】R735.3+5 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0185-02 　　近年来，结肠癌发病率持续攀升，已占恶性肿瘤排行第3位 [1] ，死亡率已升至第5位[2]。随着医疗水平的提高，对结肠癌早规范、标准的根治性手术能给结直肠癌患者带来的生存率近10数年来并没有明显突破，始终徘徊在50％～60％左右，治疗失败的原因主要为肿瘤局部复发及远处转移，为探讨减少结肠癌术后复发或转移的新方法，我们将氟尿嘧啶缓释剂(中人氟安)用于91例手术患者，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 入组标准：(1)病变原发于结肠；(2)在我院行结肠癌根治术；(3)有明确的病理学诊断；(4)根据美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer，AJCC)第7版分期标准，分期为Ⅱ期和Ⅲ期的患者；(5)有完整的随访资料。 　　1.2 病例资料 2008年8月至2011年12月，我科收治患者85例，男57例，女28例，年龄49—82岁，平均63.8岁。病理类型：高分化33例，中一低分化57例。TNM分期：对照组Ⅱ期10例，Ⅲ期35例；治疗组Ⅱ期9例，Ⅲ期31例。两组病例术前均有肠镜诊断取病理诊断，术前检查及术中探查均未发现肿瘤有肝脏及其他部位转移，术中证实患者均可行根治性手术。 　　1.3 药物选择 氟尿嘧啶缓释制剂(商品名：中人氟安，先声药业生产)。该药以高分子聚合物为缓释骨架，有效成分为5FU，该药在植入机体后采取渗透、扩散机制使5-Fu缓慢向周围组织间质扩散，有效药物浓度扩散距离为3～10cm，其所含5一Fu可在l d时间内释放20％，5 d内释放50％，15 d内释放量gt;75％[3]。 　　1.4 方法 将85例患者随机分为两组，对照组40例，治疗组45例。所有病例均行根治性切除术，治疗组在与家属沟通并征得其同意后于手术创面撒入氟尿嘧啶缓释制剂0．55～0．60 g。具体给药方法：手术结束后，大量蒸馏水冲洗腹腔，撒药创面冲洗干净后用纱布擦干，然后将氟尿嘧啶缓释制剂均匀地散布于给药部位，两植药点间距应大于4cm，药物不易固定的部位，可用生物蛋白胶或降解纱布固定，而术中不易暴露但易复发的部位，用穿刺针植入氟尿嘧啶缓释制剂，具体用药剂量依次为：结肠血管根部250 mg、邻近腹膜150 mg、肿瘤剥离面100—150 mg、吻合口周50 mg。 　　1.5 统计学处理 所有数据采用SPSSl8．0统计软件进行分析，两组间比较采用卡方检验，Plt;0．05认为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　术后2周复查血常规，白细胞计数在正常范围，两组均未出现吻合口瘘并发症，治疗组4例出现轻度恶心、呕吐等消化道反应，两组病例中均无明显化学性腹膜炎、切口裂开感染、腹腔脓肿、肝肾功能异常及粘连性肠梗阻等并发症；两组术后12个月、18个月、24个月均得到随访，行B超、CT或MRI检查，各期间局部复发率及生存率均优于对照组(Plt;0．05)，而远处转移率两组比较无统计学意义(Pgt;0．05)。见表l。 　　表l术后两组生存率、复发率及转移率的比较[例(％)] 　　组别 例数 生存 局部复发 远处转移 　　治疗组 45 41 3 6 　　对照组 40 29 10 5 　　X2值 5.047 5.494 0.013 　　P值 0.025 0.019 0.909 　　3 讨论 　　3.1 术中化疗的优势 辅助化疗的目的是对那些手术前已经转移进入血液或淋巴循环系统中的单个或小簇状癌细胞进行灭活。在外科手术切除原发病灶后，体内的肿瘤负荷突然减少，此时机体内原本形成的宿主一肿瘤的稳态被打破，体内残留的肿瘤细胞可能会从G0期进入增殖的G1期，倍增时间加快[4]；同时，对化疗的敏感性也会增加，是