绝育术后输卵管妊娠病因及预防措施探讨.docVIP

精品论文 参考文献 绝育术后输卵管妊娠病因及预防措施探讨 念家恩 　　（福建省平潭县计划生育服务站 350400） 　　【摘要】 目的：探讨绝育术后输卵管妊娠病因及预防措施。方法：本次选取2005年-2008年平潭县医院妇产科收治的绝育术后输卵管妊娠患者12例，分析引起绝育术后输卵管妊娠的病因，并探讨预防措施。结果：选取的12例患者，输卵管妊娠原因包括管腔再通5例，瘘管或新生伞形成3例，绝育技术水平低2例，输卵管自身因素2例。均采用患侧输卵管切除术，治愈出院。结论：针对引发绝育术后输卵管妊娠的原因，加强针对性预防措施，可防范此类事件发生，对保障女性生存质量和身心健康意义显著。结论：分析绝育术后发生输卵管妊娠原因，制定防控对策，可防范此类事件再次发生，针对已发病例，应用患侧输卵管切除术，可达治愈目的，保障患者生命安全。 　　【关键词】 绝育术；输卵管妊娠；病因；预防措施 　　【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0137-02 　　女性绝育术（输卵管结扎术）是一种安全、可靠的永久性控制生育的方法，通常绝育术有效率高，失败率低，失败率国内外报道差异很大,在0～6.3%之间,失败率和结扎术式明显有关,单纯缝扎和双折结扎失败率高达3%,而抽芯包埋法仅为0.35%,但在绝育术后发生的妊娠多为异位妊娠，以输卵管妊娠最多见，本人在平潭县医院进修学习,从手术室手术登记簿查找宫外孕病例,再根据病历号到病案室查找病历,共收集平潭县医院妇产科自2005—2008年手术治疗输卵管妊娠12例，此12例都是在本站行双侧输卵管结扎术。通过回顾性分析，探讨绝育术后输卵管妊娠发生原因和预防措施。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　患者平均年龄34岁（31～38岁），结扎术后2年内发病2例，2～5年发病6例，5年以上发病4例，其中术后2～5年发病者多占50%。结扎式与部位：12例均为输卵管双折结扎切除手术,结扎部位在输卵管峡部,壶腹部。 临床表现：所有病例均有腹痛，有停经史约10例，占83.1%，有阴道出血者5例，占42%，有休克者2例占18%，有盆腔包块者6例占50%。阴道后穹窿穿刺阳性者9例，占84%。超声检查:12例均见宫旁一侧边界不清、回声不均的混合性包块,盆腔液性暗区。手术情况：全部12例均有腹腔内出血，出血量约300～3000ml，孕卵着床于壶腹部9例，峽部1例，伞端2例，壶腹部妊娠最多见占84%。病理检查：12例切除术全部送病检，检查结果均为输卵管妊娠。 　　1.2 方法 　　依据患者临床表现、超声检查结果、实施手术治疗的情况、病理检查结果，分析引发绝育术后引发输卵管妊娠的原因，并重视针对性预防对策的制定，如选择好的手术时机，提高操作技术的娴熟度，应用输卵管抽芯包埋法实施，废弃输卵管双折结扎切除术等。 　　2.结果 　　选取的12例患者，输卵管妊娠原因包括管腔再通5例，瘘管或新生伞形成3例，绝育技术水平低2例，输卵管自身因素2例。均采用患侧输卵管切除术，治愈出院。 　　3.讨论 　　3.1 绝育术后发生输卵管妊娠的原因 　　（1）管腔再通：当生殖系统有炎症时做结扎术，输卵管充血、肿胀致结扎线扎不紧，当炎症消退后，结扎线变松，使管腔再通。但由于结扎线的束缚及结扎线造成的损伤形成瘢痕，管腔呈半通状态，使精子可以通过，受精卵不能通过而致妊娠。 　　（2）瘘管或新生伞形成，结扎过紧或结扎时输卵管充血水肿可使结扎线嵌入或切割输卵管管腔，易导致管瘘或新生伞形成。 　　（3）绝育技术水平低：使用的结扎线过粗、过细，结扎时过紧，过松时，可造成的结扎线完全或不完全切割或结扎不紧而脱落。 　　（4）输卵管自身因素：绝育术使输卵管手术部位产生应激反应，术区及周围组织可充血、水肿、坏死，瘢痕形成，易并发炎症，造成输卵管腹腔瘘及新生伞。 　　 (5)操作不仔细：缝扎输卵管近端时未穿过系膜与浆膜,而穿透输卵管,造成输卵管近端瘘或伞形成,输卵管结扎部位不当，未选择输卵管峡部段。 　　 (6)体质因素：有过敏体质的妇女输卵管结扎局部产生强烈排异反应,造成输卵管瘘及新生伞形成。 　　3.2 绝育术后输卵管妊娠的预防 　　（1）掌握好适应证和手术时机，于月经干净后3-7天或在排卵前进行绝育术，排卵后行绝育术，易使受精卵滞留子宫外致异位妊娠，输卵管急性炎症期及盆腔充血期不应进行手术[1]。 　　（2）技术熟练，结扎准确，结扎部位宜选择有峡部中段，因该处壁厚腔窄，易于阻断，禁忌盲目追求小切口及手术速度，结扎线结扎松紧要适度。 　　（3）废弃输卵管双折结扎切除术，采用输卵管抽芯包埋法，本组12例输卵管妊娠，都是采用输卵管双折结扎切除术，抽芯包