太阳病脉证并治课件.pptxVIP

第一章 太阳病脉证并治;第二节 太阳病本证;中风表虚证;桂枝汤证;桂枝汤证;桂枝汤证;桂枝汤证;桂枝汤证;桂枝汤灵活应用;桂枝汤灵活应用;桂枝汤灵活应用;桂枝汤灵活应用;桂枝汤灵活应用;桂枝汤灵活应用;桂枝汤灵活应用;桂枝汤灵活应用;桂枝汤禁例;桂枝汤禁例;桂枝汤禁例;桂枝汤证兼证;桂枝汤证兼证;桂枝汤证兼证;桂枝汤证兼证;桂枝汤证兼证;桂枝汤证兼证;桂枝汤证兼证;桂枝汤证兼证;1.什么是遂漏不止？ “遂漏不止”系指少量汗出不止，卫阳不固，营阴外泄不断的表现。 若大汗淋漓如珠属亡阳暴脱则宜姜附汤或独参汤顿服。 遂漏不止为汗出不止则为狭义，若广义则为表阳不固之鼻衄、鼻水、便血、妇女漏下等病证，均可用本方随证加减 临证运用尚可加大剂量黄芪、冬桑叶。;2.“小便难，四肢微急，难以屈伸者”？？;桂枝汤证兼证;桂枝汤证兼证;桂枝汤证兼证;1.“太阳病，下之后”的转归？;桂枝汤证兼证;桂枝汤证兼证;桂枝汤证兼证;桂枝汤证兼证;桂枝汤证兼证;桂枝汤证兼证;桂枝汤证兼证;桂枝汤证兼证;小结： 原文14、18、43、20条均属中风兼证即以桂枝汤为主方，随证加味 22、21两条原文应视为太阳中风兼变证，原因有二：一是祛芍；二是无表证 本条（62条）提示营卫与气血内在关糸；新加汤仍是桂枝汤加味而成，故仍属桂枝汤类方。;太阳表实证;麻黄汤证;麻黄汤证;麻黄汤证;麻黄汤灵活运用;麻黄汤灵活运用;启发： 51、52两条是承接49、50，病在表但脉不迟（50）不微（49），这就是仲景处处展开辨证论治的思维。 脉浮紧固然是太阳伤寒的主脉，但是也可见到浮而不紧，甚则浮数的时候。;麻黄汤灵活运用;小结： 46条为鼻衄在麻黄汤汗后，汗不解衄乃解。 47条未经服药，失汗致衄，邪从衄解为自愈机转。 55条为衄在发汗前，衄而邪不解仍须麻黄汤发汗。 ;麻黄汤灵活运用;麻黄汤灵活运用;原文83：咽喉干燥者，不可发汗。 原文84：淋家，不可发汗，发汗必便血。 原文85：疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓。 原文86：衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠。 原文88：汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。 原文87：亡血家，不可发汗，发汗则寒慄而振。 原文89：病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。;提要：上述七条原文为麻黄汤的治禁 分析： 以“咽喉干燥”示阴虚火旺或风热外感 以“淋家”示湿热下注或年老肾阳不足 以“疮家”示损伤气血者 以“衄家”、“亡血家”示有出血者，《灵枢· 营卫生会篇》有“夺血者无汗”之诫 以“汗家”示津液不足，再汗多伤阳 以“有寒”示寒饮或阳虚之体;启发： 上述七条原文之峻汗禁例，意指麻黄、青龙诚然非峻汗剂之桂枝、桂麻各半亦应慎用。 除上述七条原文之禁汗外，还有十条原文散在六经病之中，还有专列“不可发汗”专篇，篇中有条文32条，前后互参。 本节讨论的发汗禁例，临证之时要灵活对待，尤其反对绝对化，所谓灵活：一是视病情、体质可以调节药物配伍，剂量等；二是变通辛温发汗法为其他法或兼治，后世有大量发挥，如解表养阴等等。;麻黄汤证兼证;麻黄汤证兼证;麻黄汤证兼证;麻黄汤证兼证;麻黄汤证兼证;麻黄汤证兼证;麻黄汤证兼证;麻黄汤证兼证;麻黄汤证兼证;“风寒束表，郁热在里”孰主孰次？;麻黄汤证兼证;启发（从方组结构而言）; 辛温之品合辛凉之品于一方是变解表剂为表里双解剂。 后世医家师其法化裁加减的著名方剂有：刘河间的防风通圣散治疗风热壅盛，三焦俱实；  清·吴鞠通之银翘散，用豆豉、薄荷、荆芥代麻黄，牛子、桔梗代北杏，苇茎、银花、连翘、竹叶代石膏，并去桂枝、生姜、大枣，治疗风温邪气在气分之初期。;麻黄汤证兼证;思考：;《金匮要略·水气病脉证并治第十四》：太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水。;《金匮要略·痰饮咳嗽脉证并治第十二》：病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之:小青龙汤亦主之。;“无少阴证” ？;身重烦躁; 应用：;治流感、感冒、肺炎时掌握两个原则。;有人以本方加附子治疗乙脑，认为太、少合病。;皮肤科用治荨麻疹、麻疹 ——卫气郁闭，营阴郁滞。;麻黄汤证兼证;麻黄汤证兼证;麻黄汤证兼证;麻黄汤证兼证; 应用：;无表证可不可用？;除原文脉证之外， 结合临床，在望诊方面，须注意以下六个个方面。;3.水气： 有的病人因水气外溢可见面部眼睑浮肿，或下肢浮肿心跳。;4.痰多： 仅提到咳喘，从临床上来看，寒饮射肺，每每伴有痰多。;5.下虚者忌用：;6.本条侧重寒饮之证治，但水饮日久化热，成寒热错杂、虚实相间者亦不少。以烦躁，痰胶粘难以吐出、色黄，苔黄白腻可据。宜仲景小青龙汤加石膏或加鱼腥草、天