急性肾衰竭 课件课件.pptVIP

其他电解质及酸碱平衡紊乱 （1）高钾血症： 少尿期钾排出减少；如合并感染、溶血及大量组织破坏，均可使钾由细胞内释放到细胞外液，引起高钾血症 （2）高磷血症： 少尿致使磷排出减少 （3）代谢性酸中毒 ： 　 系酸性代谢产物储留所致， 严重感染及组织损伤发生高分解代谢使酸性产物明 显增多加重酸中毒。 患者出现恶心、呕吐、呼吸深大。 全身各系统症状均加重。 3．尿毒症症状 各种毒素在体内蓄积引起全身各系统的 中毒症状 （1）消化系统症状 纳差、厌食、恶心、呕吐腹胀、 腹泻、可出现消化道出血 ?（2）心血管系统并发症 高血压、 心力衰竭、 心律紊乱 （3）呼吸系统症状 胸闷、呼吸困难、咳嗽、胸痛, 严重者出现呼吸衰竭 （4）神经系统并发症 表现为头痛、嗜睡、 肌肉抽搐、 昏迷、或呈癫痫样发作， 病情危重者可致死 （5）血液系统并发症 ARF几日后就会发生贫血（正细胞正色素性贫血，贫血原因是骨髓造血减少及伴不等程度的细胞外溶血，可有出血倾向。 （6）感染 感染是最常见、最严重的并发症，多见于严重外伤所致高分解型ATN。肺部感染和尿路感染较为多见 （三）恢复期(recovery phase) 尿量逐渐恢复正常。少尿无尿型先出现利尿期继而多尿期，多持续1-3周，尿毒症症状逐渐改善。尿量在3000-5000毫升，早期血尿素氮、肌酐仍有上升但持续时间不长。 【实验室检查】 一　血液检查 血 BUN和血肌酐进行性上升，Scr 增加≥26.4umol/L(0.3mg/dl)或增至基线的150%-200％（1.5 倍-2 倍）酸中毒，血钾 血钙 二　尿液检查 尿常规　蛋白±～＋，可见上皮细胞管型 尿比重　（﹤1.015)　尿渗透压(﹤350mmol/L)　　 尿钠(20-60mmol/L) 　 三　影像学检查 超声波显示双肾大小正常或增大，如见梗阻或肾积水提示肾后性肾衰竭． 四　肾活检 　如排除肾前性或肾后性因素，对于不明原因急性肾衰竭，应进行肾活检明确诊断． biopsy biopsy 【诊 断及鉴别诊断】 根据病史、实验室和影像学检查可做出初步诊断，但需对急性或慢性，肾前性、肾性及肾后性进行鉴别诊断。 １根据影像学检查首先排除肾后性肾衰 ２起病早期与肾前性肾衰鉴别 　 ? 鉴别肾前性及肾性缺血性ARF的尿液指标 诊断指标 肾 前 性 肾缺血性ATN FENa(％) ＜1 ＞1 尿钠浓度(mmol/L) ＜20 ＞40 尿Cr／血Cr比例 ＞40 ＜20 尿尿素氮／血尿素氮比例 ＞8 ＜3 尿比重 ＞1.018 ＜1.012 尿渗透压(mmol/L) ＞500 ＜350 血浆BUN／Cr比例 ＞20 ＜10—15 尿沉淀 透明管型 棕色颗粒管型 FENa（滤过钠分数）＝尿Na ／血Na ÷ 尿／血Cr 100 肾衰指数＝尿Na÷ 尿／血Cr 急性肾衰竭 概 念： 急性肾衰竭(acute renal failure，ARF) 它是由各种病因引起的肾