急性阑尾炎的护理课件.pptVIP

急性阑尾炎的护理 要点、难点提示 部位：位于右髂窝部，起于盲肠根部内后侧三条结肠 带的会合点。 大小： 长5~10cm, 直径0.5~0.7cm 。一条蚓状盲管 体表投影：麦氏（Mc Burney）点（肚脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处）是阑尾手术的标志点 阑尾位置：回肠前位 盆位 盲肠后位 盲肠下位 回肠后位 一、 阑尾的应用解剖 外科最常见的急腹症，早期确诊，早期手术，效果良好 【病因】 （一）阑尾管腔阻塞 1、淋巴滤泡明显增生 60% 2、粪石 35% 3、其他：异物、炎性狭窄、蛔虫等 （二）细菌感染：肠道内的革兰阴性杆菌和厌氧菌 二、急性阑尾炎 【病理】 类型： 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 转归： 1、炎症消退 2、炎症局限化 周围脓肿 3、炎症扩散 弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克 病理生理示意图 症状：1、腹痛 ：多见于典型的转移性的右下腹痛，少数一开始就是右下腹疼痛 2、胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻或便秘，甚至出现肠梗阻。 3、全身症状：全身中毒症状，发生门静脉炎症时有寒战、高热、黄疸。 体征：1、右下腹固定性压痛（最常见体征），压痛点多在麦氏点； 2、腹膜刺激征 压痛、反跳痛、腹肌紧张 3、右下腹包块； 4、其他体征： 腰大肌试验 结肠充气试验 闭孔内肌试验 直肠指检 【临床表现】 【治疗原则】 绝大多数一旦确诊，及早手术 非手术治疗： 仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段或由手术禁忌者。阑尾周围肿胀先用抗生素控制症状，3个月后手术。 手术治疗： 阑尾切除术 【护理措施】 （一）非手术治疗及术前护理 1、一般护理：卧床休息，取半卧位；禁食；禁食期间静脉补液，以维持能量需要及水、电解质的平衡；遵医嘱应用有效抗生素控感染；高热者降温；禁用吗啡或哌替啶，禁用泻药及灌肠。 2、病情观察 注意病人的脉搏、体温、血压、呼吸及腹部症状及体征，如腹痛突然减轻，可梗阻解除，亦可为阑尾坏疽穿孔。一旦病情加重，应立即急诊手术。 3、手术前的常规准备 手术后的护理 1、一般护理 病人回病房后根据麻醉要求，给予适当的体位；血压平稳后，采用半卧位。术后暂禁食，合并弥漫性腹膜炎者胃肠减压，静脉补液，待胃肠蠕动恢复、肛门排气后可进流质。次日给半流质，术后5~6天后可进软质普食。一周内忌甜食、豆制品和牛奶，以免引起腹胀，同时一周内也禁忌灌肠和使用泻剂。 2、早期活动 应鼓励病人早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。轻症病人手术当天即可下地活动；重症病人应该进行床上活动，待病情稳定后及早下床活动。 3、术后并发症的护理： （1）内出血：应立即补液、输血，做好急诊手术前准备，协助再次手术止血。 （2）切口感染：最常见。应立即拆除缝线，引流伤口，经正确换药促使其愈合。 （3）粘连性肠梗阻：较常见。 （4）肠瘘：一般采取保守治疗和常规护理后，多数可自行痊愈。如超过3个月未愈，应考虑手术。慢性窦道如保守治疗3个月未愈者，再次手术切除窦道，重新缝合。 1、应注意饮食卫生，避免暴饮暴食、生活不规律、过度疲劳和腹部受凉等因素；发生急性胃肠炎等疾病应及时治疗，避免慢性阑尾炎急性发作或防止手术后粘连性肠梗阻。 2、阑尾周围脓肿病人出院时，应嘱咐3个月后再次住院做阑尾切除术。 3、发生急、慢性腹痛，恶心、呕吐等腹部症状，应及早就诊。 健康指导 特殊阑尾炎 小儿急性阑尾炎 特点： 症状与体征不平行（症状突出，病情较重、发展快；早期既有高热、呕吐；而体征不典型，易误诊） 易穿孔，穿孔后炎症不易局限，死亡率高，并发症发生率高。 病史不清楚，体检不合作 治疗与护理：尽早手术 特点： 压痛部位随妊娠月份的增加逐渐上， 易穿孔，穿孔后炎症不易局限，体征不典型 易导致流产、早产或危及孕妇的生命 治疗护理： 早期手术 术前术后应用保胎药物 妊娠期急性阑尾炎 老年人急性阑尾炎 特点： 临床表现与病理表现不平行（临床表现轻，病理改变重） 易穿孔，穿孔后炎症不易局限，并发症较多 阑尾周围脓肿易误诊为盲肠癌 常伴有心、肺、脑等器官慢性疾病 治疗与护理： 及时手术 谢 谢 ！ * *