急性胰腺炎护理查房(5月份)课件.pptVIP

LOGO 重症急性胰腺炎护理查房 2014年6月 宜宾市第一人民医院 六、胰腺炎护理新进展 主要内容 一、病史介绍 二、胰腺炎相关知识 三、相关护理问题 四、护理措施 五、胰腺炎健康教育 一、病史介绍 患者李光琼，女，42岁。因“全腹部疼痛5小时”于5月5日12时10入院。 查体：神志清楚，精神差，皮肤湿冷，面色苍白 T36℃，P68次/分，R24次/分Bp160/80mmHg。全腹隆起，压痛，反跳痛及肌紧张明显。肝脾不大，肝肾区无叩痛，墨菲氏症阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。下腹部可见一约7cm愈合良好的手术瘢痕。脊柱四肢无畸形，活动正常。患者既往有胰腺炎反复发作史。 实验室检查：急查腹部CT：胰腺明显增大,密度减低,周围可见模糊影，胰腺炎改变，腹腔积液。 5月5日血生化：淀粉酶1400U/L,脂肪酶666U/L，钾3.3mmol/L,甘油三脂40.95mmol/L,总胆固醇9.0mmol/L，血常规：白细胞21.28X109/L,中性87.47％； 5月7日血生化：钙1.84mmol/L； 5月16日：生化及血常规正常 给予的治疗措施：禁食、胃肠减压、抗感染、 中药管胃及灌肠，抑制胰腺分泌等对症治疗。 一、病史介绍 5月5日起病危5月14日停病危 5月 5日心电监护,血氧饱和度监测 5月5日安置尿管,5月13日拔除尿管; 5月6日安置胃管,5月10日拔除胃管; 5月5日面罩吸氧,5月12日停面罩吸氧,改为鼻导管吸氧;5月19日停吸氧。 5月5日禁食，5月20日改为进食软食。 5月26日出院 一、病史介绍 二、胰腺炎相关知识-胰腺解剖 胰腺是人体第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前方，分胰头、颈、体、尾三部分，胰头部被十二指肠包绕，主胰管与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头 胰头 胰体 胰尾 胰体 胰头 胰管 外分泌功能 内分泌功能 胰液 碳酸氢盐 消化酶 胰岛素 胰高血糖素 生长抑素、促胃液素等 二、胰腺炎相关知识-胰腺生理 二、胰腺炎相关知识-定义 急性胰腺炎是胰腺及其周围被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学炎症。 病理分为水肿型胰腺炎和出血坏死型胰腺炎。 临床分为轻型及重症急性胰腺炎 临床表现： 腹痛、腹胀 恶心、呕吐 常伴寒战、高热 腹膜炎 皮下出血（Grey-Turner征、 Cullen征） 二、胰腺炎相关知识-临床表现 剧烈、持续、放射至腰背部 见于出血坏死型 胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等 主胰管与胆总管“共同通道”梗阻 胆汁逆流入胰管 胰管管腔内压? 胆酸等成分激活胰酶 胰腺导管及腺泡破裂 胰液进入胰腺实质 胰腺“自身消化”  二、胰腺炎相关知识-病因 1.胆道梗阻（最常见，占50%） 2.酗酒、暴饮暴食 3.十二指肠液返流：入胰管，其内肠酶激活胰酶 4.外伤及手术检查：胰腺外伤；胃、胆道手术； 5.其它：如细菌或病毒感染等 二、胰腺炎相关知识-病因 (一）实验室检查 1.血清淀粉酶：发病后3h内升高， 24h达高峰，维持5d左右，达到正常最高值的3倍有诊断价值. 2.尿淀粉酶：发病24h后开始升高，48h达高峰，下降较缓慢，可维持1-2W，3000U/L,无诊断价值，作为筛查手段。 二、胰腺炎相关知识-辅助检查 淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的严重程度! 3.其它 检查： 血电解质：Ca↓反映病情严重程度和预后，主要与脂肪坏死后释放的脂肪酸与钙离子结合形成皂化斑有关。 血糖↑高血糖素代偿性分泌增多或胰岛细胞破坏 血常规：WBC↑ 血气分析： PaO2↓、 PaCO2↑、pH↓等 肝、肾功：白蛋白↓、BUN ↑ 、Cr↑等 （二）影像学检查 二、胰腺炎相关知识-辅助检查 三、护理评估 1.意识、生命体征、腹部症状体征等 2.身体状况：局部、全身症状体征、辅助检查 3.心理社会支持状况 4.健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染等。 5.营养状况 6.并发症情况：胰瘘、肠瘘、出血等 四、相关护理问题 疼痛 腹胀 气体交换受损 体液不足 焦虑/恐惧 潜在并发症：ARDS、肾功能衰竭、出血、低血糖等 有皮肤完整性受损的危险 四、胰腺炎护理措施