机械通气的参数设置课件.pptVIP

机械通气参数的设置与调整 通气机常规参数的设置 1．潮气量(VT) 6．吸氧浓度(FiO2) 2．频率(f) 7. 呼气末正压(PEEP) 3．吸气流速(VI) 8．通气模式 4．吸气时间(TI)或吸呼比 9．湿化器温度 5．触发敏感度 10．报警范围 病人身材 基础VT水平 肺胸顺应性 气道阻力 可压缩容量的丢失 氧合和通气状况   容量预设型通气可直接设置吸气峰流速 波形 I:E＝(吸气时间+暂停时间)／呼气时间 吸气流量 吸气时间 设置I:E比 吸气时间百分比 流量触发时，通气机是对吸气流量而不是气道内压力减低发生反应  近年研究认为：COPD病人存在肺过度充气和隐性PEEP 时，加用PEEP可改善触发敏感度。 加用PEEP以不增加总PEEP（设置的PEEP + PEEPi)水平为宜，外加PEEP大约为PEEPi的80％。 控制通气(CMV) 辅助控制通气(A-CV) 间歇指令通气(IMV) 连续气道正压（CPAP） 同步间歇指令通气(SIMV) 压力支持通气(PSV) 指令每分钟通气(MMV) 分侧肺通气（ILV） 气道压力释放通气（APRV） 压力调节容量控制通气(PRVCV) 容量支持通气(VSV) 容量保障压力支持通气(VAPS) 液体通气（LV） 成比例通气（PAV） 适应性支持通气（ASV） 适应性压力通气（APV）   CPAP是一自主呼吸模式 CPAP模式常用于评价病人撤机和拔管之前病人的自主呼吸能力。为了病人能长期的自主呼吸，在CPAP时医师喜欢同时加用低水平的PSV ，以降低通过通气机系统和气管内导管时所附加的呼吸功。 指令每分通气、压力调节容量控制、容量支持和压力扩增是闭合环通气形式 MMV允许病人自主呼吸，它保证最低的通气水平。通气机监测VE，如果VE减少到低于预定的水平，通气机则增加指令呼吸频率或压力支持水平以增加VE。MMV主要用于撤机期间。 PRVCV医师设置目标VT和最大压力水平，通气机以最低的气道压来努力达到容量目标，应用于非自主呼吸的病人。 VAPS也称压力扩增，将压力和容量通气的好处结合以保证最小容量输送，并满足病人高流量的需要。  低氧血症性呼吸衰竭时通气模式的选择 疾病 通气策略 广泛的肺不张 A-CV用大潮气量、高吸气流量和PEEP 　　　　　　　　 　　　　　　　　　　 不太严重用IMV加PSV和（或）CPAP 局限性肺泡疾病 CV或A-CV用高VI和减速波形 对难治性单侧肺疾病可用分隔肺通气 肺栓塞 A-CV用高VI 对不太严重的用IMV、PSV或AP 非心源性肺水肿 PCV或A-CV加PEEP (包括ARDS) 压力控制反比通气(PC-IRV)、HFV 心源性肺水肿 CV或A-CV加PEEP 高碳酸血症性呼吸衰竭时模式的选择 疾病 通气策略 急性神经肌肉疾病 CV用大潮气量、叹气、高VI、 不太严重的用部分通气支持， 如A-CV、IMV或PSV