机械通气常见并发症与防治课件.pptVIP

机械通气常见并发症与防治 呼吸机 呼吸机是临床抢救和治疗各种原因引起的呼吸衰竭的不可缺少的重要工具。 什 么 是 呼 吸 机 ？ 是一种机械装置，能机械的产生或辅助人体的呼吸动作，满足机体呼吸功能的需要。 精密的电子气泵！ 机械通气常见并发症与预防 呼吸机相关性肺炎 概念 呼吸机相关性肺炎（VAP）：指机械通气48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是呼吸机应用过程中最常见的并发症。 ： 防 治 措 施 预 防 避免诱因。 加强气道护理。 避免长时间应用广谱抗生素。 尽量缩短呼吸机应用时间，如果病情允许，可采用无创通气进行治疗。 避免气管切开和气管插管等侵入性操作。 治 疗 合理使用抗生素 护 理 加强呼吸道管理 加强医护人员手卫生 加强病房空气消毒 呼吸机相关性肺损伤 呼吸机相关性肺损伤 简称（VALI），是指机械通气对正 常肺组织的损伤或使已损伤的肺组 织损伤加重。引起的原因是肺泡的 过度扩张。 先天性因素指在先天性肺发育不全 基础上，正压通气使原先因发育不 良而十分薄弱的肺泡组织破裂，气体 进入胸膜腔，并逐渐增多而压迫肺组 织，形成气胸。 后天性因素 慢性阻塞性肺疾病（COPD）。 各种外伤导致的肺组织损伤后。 各种原因引起的剧烈咳嗽和咳痰。 ： ： 临床表现 （1） 胸痛 （2） 烦躁、大汗淋漓 （3） 缺氧和发绀 （4）查体为气胸体征 （5） 循环衰竭 （6） 皮下或纵膈气肿 预 防 限制通气压力 适当镇静、镇咳 避免胸部创伤性检查和治疗 处理措施 停止呼吸机治疗 排气减压 皮下和纵隔气肿 诱发因素 呼吸机引起的皮下和纵隔气肿 气管切开引起的皮下和纵隔气肿 气管壁损伤 临床表现 皮肤触诊有握雪感 局部皮肤膨隆 循环系统症状 防治措施 （1） 气胸引起的皮下和纵隔气肿应及时建立胸腔闭式引流。 （2） 气管切开后的气囊漏气和皮肤切口缝合过紧引起，更换气管切开套管，并在更换前检查气囊是否漏气。 （3）气管粘膜受压、坏死所至穿孔造成，更换较长导管或套管。 呼吸系统并发症 通气过度或不足 通气过度 是指机械通气后PaCO235mmHg， 但不包括患者在颅内压增高的情况 下，为降低颅内压而PaCO2降低至 25—35mmHg的有意过度通气。 通气过度 通气过度 通气不足 通气不足是指CO2排出不足，造 成或引起CO2潴留。 通气不足 诱发因素 分泌物多、粘稠，排出不畅 气道湿化不够或吸引不充分 呼吸机管道漏气、脱开 I/E设置不妥 明显的呼吸机对抗 通气不足 防治措施 分析原因，并尽可能去除这些影响因素。若引起通气不足的因素已经去除，动脉血气分析仍提示有通气不足所致的二氧化碳潴留，可适当调整呼吸机的参数。I/E最长可达 1：2.5~3。 与人工气道有关的并发症 上呼吸道阻塞 是指各类原因造成的，包括人工气道在内的呼吸道堵塞或梗阻。 上呼吸道阻塞 诱发因素 （1）分泌物 （2）导管或套管滑脱 （3）导管扭曲或被压扁 （4）气囊滑脱或脱垂 （5）皮下气肿 （6）误吸 上呼吸道阻塞 临床表现 呼吸极度困难 伴有严重缺氧和发绀 可因窒息造成心搏停止 上呼吸道阻塞 防治措施 处理要果断、及时。 及时翻身、拍背、气道湿化，充分吸痰； 导管、套管、气囊等原因造成的阻塞，应及时更换导管和套管； 皮下气肿压迫造成的阻塞，及时排气减压。 气管食管瘘 是指气管与食管之间相通，呼吸 道的气体可以进入胃肠道，胃肠道 的消化液和食物也可进入呼吸道。 气管食管瘘 诱发因素 气管切开时食管的直接损伤 人工气道的留置或气囊的压迫 气管食管瘘 临床表现 从呼吸道内能吸出与消化液相同的分泌物 患者进食或饮水时，经常有呛咳 气管食管瘘 防治措施 气管切开位置不宜太深；气管插管时间不宜过长，定时气囊放气，调整患者头部颈的位置，避免气囊或导管、套管长期压迫某个部位，造成气管黏膜的缺血和坏死。 发生气管食管瘘的处理方法 1） 食管损伤部位修补，多见于气管切开损伤的即刻或是后期的食管修补。 2） 留置胃管，避免食物进入呼吸道，引起窒息和感染。 喉损伤 主要临床类型是喉部水肿，多发生 在拔管数小时至1d，其他类型是损 伤后的溃疡、坏死、肉芽肿形成， 最终可以导致喉部狭窄。 喉损伤 诱发因素 与导管与喉部黏膜机械 性摩擦和损伤有关。 喉损伤 临床表现 声音嘶哑、发音困难，呼吸困难和缺氧。 严重时可以出现明显的吸气性呼吸困难和发绀，短时间内无法缓解时需立即行气管切开。 喉损伤 防治措施