泌尿系统损伤2课件.pptVIP

尿道损伤的病因 弹片伤 尿道开放性损伤 锐器伤 挫伤 尿道闭合性损伤 撕裂伤 医源性损伤 腔内器械直接损伤 前尿道损伤 病理： （1）尿道挫裂 （2）尿道裂伤 （3）尿道断裂 分期： （1）损伤期（3天内） （2）炎症期（3天-3周） （3）狭窄期（3周-3月） 前尿道损伤 病因：前尿道损伤主要是骑跨伤（钝性伤），也可发生于穿贯伤和医源性损伤。 前尿道 骑跨伤、球部损伤 前尿道损伤 临床表现： （1）尿道出血 （2）疼痛 （3）排尿困难 （4）局部血肿 （5）尿外渗 前尿道损伤 诊断： 病史、临床表现、体征是主要的依据。 诊断性导尿：可试行导尿，如尿管插入困难，不应勉强反复试插。 尿道造影：可明确尿道损伤的部位和程度。 前尿道损伤 诊断性导尿: X线检查： 前尿道损伤 治疗： ⒈ 紧急处理：出血严重者行会阴部压迫止血。 ⒉ 尿道挫伤及轻度裂伤：无需特殊治疗。必要时留置尿管1周。 ⒊ 部分尿道断裂：安放适当口径的尿管，保留2-3周。如导尿失败，仅作耻骨上膀胱造瘘，2-3周后拔除造瘘管，如排尿不畅定期行尿道扩张。 ⒋ 尿道完全断裂：即时行尿道吻合，清除血肿，作耻骨上膀胱造瘘。留置尿管2-3周。 前尿道损伤 并发症： （1）尿外渗：广泛切开引流尿液。 （2）尿道狭窄：定期尿道扩张或再次行尿道狭窄部切除、尿道吻合术。 （3）尿瘘：切除或搔刮瘘管。 后尿道损伤 病因： 后尿道损伤 常见于交通事故或挤 压伤，多伴有骨盆骨折。国外 资料统计90%的后尿道损伤合 并骨盆骨折，相反10%的骨盆 骨折合并后尿道损伤。穿通 伤引起后尿道损伤少见。 后尿道 骨盆骨折、膜部损伤 后尿道损伤 临床表现： （1）休克 （2）疼痛 （3）排尿困难 （4）尿道出血 （5）尿外渗及血肿 后尿道损伤 诊断： （1）病史+体征 骨盆骨折后尿道口有出血且不能排尿，会阴部血肿，直肠指检前列腺向上移位、有浮动感，直肠前壁扪及软性肿块，可诊断后尿道损伤。 （2）X线检查 如尿道显影且无造影剂外溢，提示挫伤或部分裂伤。如尿道显影并有造影剂外溢，提示部分破裂。如造影剂未进入近端尿道而大量外溢，提示严重破裂或断裂。 后尿道损伤 后尿道损伤 治疗： 1.紧急处理：抗休克；不宜导尿；引流膀胱尿液。 2.部分断裂者：多数学者主张：留置导尿管保留2-4周，耻骨上膀胱造瘘分流尿液。 3.完全断裂者：两种意见：立即修补或延期修补 后尿道损伤 尿道会师术： 目的：使向上后移位的前列腺部尿道尽可能与远端的膜部尿道对位，以重建尿道连续性。1951.1国内学术会上统一命名。 优点：并发症少，近期尿道狭窄发病率低。 缺点：后期尿道狭窄难以处理，尿失禁发病率15%，性功能障碍发病率33%，后期狭窄32%。 后尿道损伤 尿道会师术： 后尿道损伤 并发症处理： 后期尿道狭窄，尿失禁，阳痿三大并发症均难处理。后尿道损伤常并发尿狭窄，为预防术后尿道狭窄，先每周1次尿道扩张，持续1个月以后仍需定期放行尿道扩张术。严重狭窄者经尿道切开或切除狭窄部的瘢痕组织，作尿道端端吻合术。 尿道损伤 导尿管或膀胱造瘘一般留置2~3周 拔管时需先试夹管，训练膀胱 定时行尿道扩张、预防尿道狭窄 谢 谢 泌尿系统损伤 1.解剖生理概要 2.泌尿系统损伤的特点 泌尿系统大部分受周围组织保护、不易受伤 损伤时多有腹部、骨盆等处器官的合并伤 主要表现为出血和尿外渗 二、肾损伤 （一）病因 开放性损伤 ： 枪弹、刀刃等锐器伤 闭合性损伤 ： 暴力撞击 医源性损伤 自发性肾破裂 （二）病理 根据损伤程度分类 1.挫伤 损伤局限于部分肾实质，肾包膜、肾盂粘膜均完整，可有少量血尿。 2.肾部分裂伤 肾实质部分裂伤，肾包膜或肾盂粘膜有一侧损伤。 3.肾全层裂伤 肾实质裂伤，同时累及肾包膜和肾盂粘膜。 4.肾蒂伤 肾蒂断裂，肾血管同时断裂造成大出血。 不同类型肾损伤 肾挫伤 肾部分裂伤 肾全层裂伤 肾蒂伤 （三）临床表现 由出血和尿外渗造成，主要表现有： 1．休克：由创伤、出血引起 2．血尿：肾蒂断裂可无血尿 3．局部肿块：血和尿外渗 4．疼痛及肌紧张：血、尿外渗、腹膜炎引起 5. 发热、白细胞增高：继发感染的表现 （四）诊断检查 尿常规