生理学临床医学第8章 尿的生成课件.pptVIP

* 失水、禁水 血浆渗透压 VP 实现条件： 小管周围组织液高渗：肾髓质渗透梯度现象 VP水平较高 二、尿液的浓缩 * * （一）肾髓质渗透浓度梯度的形成 结构基础：髓襻形态和功能 （特别是升支粗段） 髓襻长度↑→浓缩能力↑ (肾小管各段对水和溶质的通透性不同） 1、逆流和逆流倍增系统 * * 髓襻是一个逆流倍增器 * （二）肾髓质渗透浓度梯度的形成 1、外髓部渗透压梯度的形成： 升支粗段对NaCl主动重吸收，对水不通透 →组织间液局部高渗 2、内髓部渗透压梯度的形成?附图 尿素的再循环 NaCl的重吸收 高蛋白饮食→尿素浓度↑→尿液浓缩能力↑ * * 三、直小血管在维持肾髓质高渗中的作用 特点：与髓襻平行，对水和溶质高度通透 机制：逆流交换 作用：维持肾髓质内高渗梯度 * 直小血管 * 直小血管 * 第六节 尿生成的调节 肾小球滤过的调节 肾小管、集合管重吸收和分泌的调节 肾内自身调节 渗透性利尿 球管平衡 神经调节 肾交感神经的作用 肾交感神经参与的反射 体液调节 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 血管升压素 * 一、肾内自身调节 （一）渗透性利尿 (osmotic diuresis) 小管液中溶质浓度↑→小管液渗透压↑→ 水分重吸收↓→Na+被稀释， Na+的重吸收↓→ 终尿量↑，NaCl排出↑ 糖尿病（葡萄糖） 甘露醇→小管液渗透压↑→利尿、消肿 * (二) 球-管平衡 (glomerulotubular balance) 1. 现象：肾小球滤过率↑→近球小管重吸收量↑ 2. 机制：近球小管对Na+、水的定比重吸收 （GFR的70%） GFR↑→管周毛细血管的胶体渗透压↑ ↓ 重吸收量↑ 3. 意义：使尿中排出的溶质和水不致因GFR的增减而发生大幅波动。 * 球管平衡和管球反馈 肾小动脉血压 ↓ 肾小球毛细血管血压 ↓ GFR ↓ 近球小管溶质重吸收 ↓ 髓襻细段溶质重吸收 ↓ 髓襻升支粗段溶质重吸收 管球反馈 球管平衡 * 二、神经调节 (一) 肾交感神经对肾功能的作用 1. ?-R→入球/出球小动脉收缩→RBF↓ 、GFR↓ 2. 近球小管?-R→Na+、水重吸收↑ 3. 近球细胞β-R→肾素释放↑→重吸收Na+、水↑ * 二、神经调节 (二)肾交感神经参与的反射 1. 心、肺感受器引起的反射 血量↑→ 心、肺感受器→交感神经(肾最明显) ↓ → 肾血流量↑→肾排钠排水↑ 血压↑→颈A窦/主A弓感受器→交感神经(肾交感) ↓ →利钠利尿 * 二、神经调节 (二)肾交感神经参与的反射 2、肾－肾反射： 刺激一侧肾传入神经→ 对侧(减弱)或同侧(增强)肾交感神经的活动→对侧排钠排水↑，同侧排钠排水↓ * 三、体液调节 (一) 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 (二) 肾内激肽释放酶-激肽系统 (三) 心房钠尿肽 (四) 内皮素 (五) 一氧化氮 (六) 血管升压素（vasopressin,VP) (七) 儿茶酚胺 (八) 前列腺素 * （一）肾素-血管紧张素-醛固酮系统 * 血压↓ Na+↓ 入球小A牵张↓致密斑Na+↓ 交感神经(＋) PG、E、NE 近球细胞 肾素 血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ ACE 血管紧张素Ⅱ 血管紧张素Ⅲ 氨基肽酶 肾上腺皮质球状带 醛固酮 近球小管重吸收Na＋ VP、交感神经 保钠、保水、排钾 尿量 血管平滑肌收缩 BP （一）肾素-血管紧张素-醛固酮系统 * 一、滤过膜及其通透性 1.滤过膜的面积 面积足够大,减少会出现少尿甚至无尿. 2.通透性 取决于被滤过物质的分子大小及其所带的电荷. * 带不同电荷时不同分子半径的右旋糖酐滤过能力 滤过膜的超微结构决定 : * （三）滤过膜的构成 滤过屏障（filtration barrier） A.机械屏障：被滤过物质的分子大小（主要作用） B.静电屏障：被滤过物质所带电荷（滤过膜带负电） 毛细血管内皮细胞: 窗孔 基膜：网孔 肾小囊脏层上皮