解建12急危重症基本用药培训课件.pptVIP

急诊及危重症合理用药 1、肾上腺素：肾上腺素1mg静脉注射，如无效可每3～5分钟重复1次，用于心脏停搏或无电活动的患者。 2、阿托品：0.5～lmg静脉注射，如无效可每3～5分钟重复1次，总量达3mg，用于有症状的缓慢性心律失常。 3、利多卡因：1～1.5 mg/kg静脉注射，如无效可每3～5分钟重复1次，但 l小时之内的总量不得超过300 mg，总量达3 mg/kg。静脉滴注一般以5％的葡萄糖注射液配成1～4 mg/ml药液滴注或泵入。在用负荷量后可继续以每分钟1～4 mg速度静滴或泵入维持。用于快速型室性心律失常。 4、乙胺碘呋酮：首次150 mg缓慢静脉注射，然后以1～1.5 mg/min维持，6小时后减至0.5～l mg/min，总量不超过2.2 g/24h，用于快速型室性及室上性心律失常。 5、多巴胺：每分钟5～20 ug/kg，用于低血压患者。 6、去甲肾上腺素：每分钟0.2～0.5 ug/kg，用于低血压患者。 7、多巴酚丁胺：每分钟5～20 ug/kg，用于严重心力衰竭。 8、 5％碳酸氢钠：视酸中毒严重程度决定用量，最好在血气结果指导之下应用。 二、高血压危象的药物治疗 治疗原则：快速降低血压，保护靶器官，治疗并发症。 快速降压：高血压急症一般选择静脉用降压药物。 1、硝普钠：开始以50 mg/500 ml浓度、10～25 ug/min的速率静滴，根据治疗反应以每分钟0.5 ug/kg递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟3 ug/kg，极量为每分钟10 ug/kg。 二、高血压危象的药物治疗 2、硝酸甘油：患者对本药的耐受量个体差异很大，可先以5～10 ug/min开始，然后每10分钟调整1次，需要的话每次增加5～10 ug/min。 硝酸甘油不良反应：头痛、心动过速、恶心、呕吐、面红、高铁血红蛋白症等。 注意事项 降压速度 注意降压速度不要太快，以免引起重要脏器组织灌注不足。一般1小时内平均动脉压下降不超过25％，以后2～6小时血压降至160／(100～110) mmHg； 如果患者能耐受这样的血压水平、临床表现稳定，在以后24～48小时可逐步降低血压达到正常水平。但主动脉夹层患者应将收缩压迅速降至100 mmHg左右。 急性左心衰的药物治疗 急性左心衰的药物治疗 急性左心衰的药物治疗 3、正性肌力药物 ⑴多巴胺：小剂量多巴胺(2 ug/kg/min)可降低外周阻力，扩张肾、冠状动脉小静脉。较大剂量多巴胺(2 ug/kg/min)可增加心肌收缩力和心输出量。可用于伴低血压的肺水肿患者。 ⑵多巴酚丁胺：起始剂量为2～3 ug/kg/min，最高可用至20 ug/kg/min 。 急性左心衰的药物治疗 急性左心衰的药物治疗 4、静脉注射氨茶碱或二羟丙茶碱0.25 g，或入生理盐水或葡萄糖液，静脉点滴，可缓解支气管痉挛导致的呼吸困难。 注意事项 洋地黄类药物对急性心肌梗死患者，在急性期24小时内不宜用。禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者； 应用血管扩张剂时，注意预防血压降低过快。硝普钠最好使用微量输液泵，这样可以精确控制给药速度。应用本品过程中，应经常测血压，最好在监护室内进行。硝酸酯类药物如硝酸甘油持续静滴超过72小时，容易产生耐药性，注意更换其他扩血管药物或间断使用； 应用利尿剂时不要过量，尤其注意不要导致低血钾。 蜂蛰伤的药物治疗 局部冷敷止痛根据蜂的种类，黄蜂的毒液为碱性，伤口可用酸性物质如食醋、3％硼酸、1％醋酸等冲洗。蜜蜂的毒液为酸l生，伤口可用苏打水、氨水、肥皂水及碱水等冲洗； 蜂蛰伤的药物治疗 轻症者给予氯雷他定10 mg口服，一日1次，或氯雷他定口服液每天2次(每12小时口服1次)，每次5 ml；也可选用氯苯那敏10 mg或异丙嗪25～50 mg，肌内注射； 重症伴有休克者见过敏性休克的处理； 治疗并发症严重者可出现急性。肾功能衰竭，可给予透析治疗。 蜂蛰伤的药物治疗 中成药治疗 季德胜蛇药片：第一次口服20片，每隔6小时续服10片；不能口服者，可行鼻饲法给药；外用，以本品溶于水外擦； 参麦注射液：10～60 ml（5％葡萄糖或0.9％氯化钠注射液250 ml稀释后应用），静脉滴注，一日1次； 生脉注射液：20～60 ml（5％葡萄糖或0.9％氯化钠注射液250 ml稀释后应用），静脉滴注，一日1次。 犬（猫）咬伤的药物治疗 伤口处理：被犬咬伤后，立即用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟，也可用大量过氧化氢冲洗。然后用2％碘酒或75％酒精涂擦伤口作消毒处理； 伤口深、污染重者应酌情注射破伤风抗毒素； 应用抗生素预防感染。 犬（猫）咬伤的药物治疗 被犬咬伤后应进行狂犬病免疫处理 狂犬病免疫球蛋白的用法：及时彻底清创后，于受伤部位用本品总剂量的1/2作皮下浸润注射，余下1/2进行