颈部（统编六版修）课件.pptVIP

第二章 颈 部 第一节 概述 （4）食管颈部 在环状软骨下缘水平起于咽，至颈静脉切迹平面续于食管胸部。 毗邻 前方：气管颈部 后方：颈长肌、脊柱 后外侧：隔椎前筋膜与交感干相邻 两侧： 甲状腺侧叶、颈动脉鞘及其内容 第四节 胸锁乳突肌区及颈根部 （二）内容 1、颈袢： 舌下神经降支为颈袢上根，第2、3颈神经前支为颈袢下根，两根在颈动脉鞘表面合成颈袢，约在肩胛舌骨肌中间腱附近。 分支支配舌骨下肌群。 （一）境界 指该肌所占据和覆盖的区域 一、胸锁乳突肌区 2、颈动脉鞘 上起颅底，下续纵隔。 颈内静脉、迷走神经位于鞘的全长，颈内动脉位于鞘的上部，颈总动脉位于鞘的下部。静脉行于前外侧，动脉偏向后内侧，迷走神经位于动、静脉之间的后方。 毗邻 前方： 胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹、颈袢、甲状腺上、中静脉 后方： 甲状腺下动脉，左侧还有胸导管，隔椎前筋膜有颈交感干、椎前肌、颈椎横突。 内侧： 咽和食管颈部、喉和气管颈部、喉返神经、甲状腺侧叶。 3、颈丛 （1）位置：胸锁乳突肌上段和中斜角肌、肩胛提肌之间 （2）分支：4条皮支、肌支和膈神经 位于脊柱两侧，被椎前筋膜覆盖。 由上、中、下三个椎旁节和节间支组成。 颈上神经节最大，呈纺锤形，位于第2、3颈椎横突前方。 颈中神经节最小，位于第6颈椎横突前方。 颈下神经节多与第1胸神经节融合成颈胸神经节（星状神经节），每节各发一条心支组成心丛。 4、颈交感干 （二）内容 1、胸膜顶： 突入颈根部，高出锁骨内侧2~3cm。 二、颈根部 （一）境界 前界为胸骨柄，后界为第1胸椎体，两侧为第1肋。 前斜角肌为标志性结构，其前内侧为纵行的颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、膈神经、交感干等，后外侧有横行的锁骨下动、静脉、臂丛等。 后方： 第1、2肋、颈交感干，第1胸神经前支。 外侧： 中斜角肌及臂丛 内侧： 气管、食管、左侧尚有胸导管 、喉返神经。 毗邻 前方： 前斜角肌、锁骨下动脉及其分支、膈神经、迷走神经、锁骨下静脉、胸导管颈部（左）。 (1)走行：绕胸膜顶的前上方，向外穿斜角肌间隙，至第一肋外缘。 2、锁骨下动脉 （2）分段：以前斜角肌为界，分为三段。 * 第二章 颈部 重要内容： 颈深筋膜的区分、各层的包被关系和形成的结构 下颌下三角、颈动脉三角肌、肌三角的境界和内容 甲状腺的形态、位置和毗邻，被膜和血管 气管颈部的毗邻 颈外侧深淋巴结的区分、锁骨上淋巴结和魏尔啸淋巴结的位置与临床意义 颈根部的境界、内容和毗邻 前斜角肌、二腹肌后腹的毗邻 枕三角、锁骨上大窝、椎动脉三角的境界和内容 胸导管颈部的毗邻 概念：颈动脉鞘、胸膜顶、斜角肌间隙、颈袢、胸膜上膜、静脉角 一、境界与分区 第二节 颈部层次结构 一、浅层结构 皮肤薄、移动性大。 颈浅筋膜内有颈阔肌。 （一）浅静脉 1、颈前静脉： 在胸骨上间隙内两侧吻合，形成颈前静脉弓。 2、颈外静脉： 位于胸锁乳突肌浅面，于锁骨中点上2~5cm 处穿深筋膜，注入锁骨下静脉。 （二）神经 1、颈丛皮支 2、面神经颈支 二、颈筋膜及筋膜间隙 指深筋膜，位于浅筋膜和颈阔肌的深面，分浅、中、深 3层。 （一）颈筋膜 1、浅层（封套筋膜）：即颈筋膜浅层，呈桶状附着于整个颈部。 包绕斜方肌和胸锁乳突 肌，形成肌鞘； 包绕下颌下腺形成下颌下腺鞘；向上续为腮腺鞘 前方下部分为两层，附着于颈静脉切迹的前、后缘，形成胸骨上间隙。 2．中层（气管前筋膜）： 位于舌骨下肌群深面，包裹咽、喉、食管、气管、甲状腺等，又称内脏筋膜。 形成甲状腺鞘。其后层增厚，形成甲状腺悬韧带，对甲状腺有固定作用。 其后上部覆盖颊肌和咽缩肌，称为颊咽筋膜。 气管前筋膜包括两部分，其前下部覆盖气管，称为气管前筋膜，向下入胸腔与心包上部相续。 （3）咽后间隙：颊咽筋膜与颞深 筋膜深层