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第一节 颈椎病总论 一、定义 19世纪期及20世纪初，发现椎体出现骨性或软骨性赘生物压迫脊髓和神经根。 1948年Brain及Bull等首先将骨质增生、颈椎间盘退行性改变及其所引起的临床症状综合起来称之为颈椎病。他们还注意到，神经根受压，既有骨性因素，也可能有软组织因素。 1952年Brain等将颈椎病初步分为脊髓病及神经根病两型。 后来Poyn和Spillane从解剖学和病理学角度对其进行研究，发现椎管狭窄对颈椎病的发病有重要作用。根据尸体解剖结果，对颈椎病所引起的脊髓、神经根的病理变化作了详细描述。 1962年Smith-Robinson首次报道颈椎前路椎体融合术的远期效果，虽有疗效，但当时技术条件尚不能切除直接压迫脊髓的骨性致压物，难以获得显效。 70年代中期上海长征医院设计环锯并开展以切除骨刺为目的的颈前路扩大减压植骨融合术，获得显著疗效。 一、定义 到目前为止，还没有一个完整的、能够被多数人认可的颈椎病定义。 颈椎病指人们已习惯了的一种称谓 颈椎椎间盘、椎体及其骨关节、韧带、肌肉等组织原发性或继发性退行性变为基础 致使其相邻的神经根、血管、交感神经、脊髓等组织受到压迫、刺激、失稳等损害 从而引起相应的临床症状与体征。 又称颈椎综合征 是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称 一、定义 30岁之后，颈椎间盘就开始逐渐退化 50岁左右的人群中大约有25％的人患过或正患此病 60岁左右则达50％ 70岁左右几乎为100％ 二、相关解剖 第3-6颈椎为普通颈椎 第1、2、7颈椎为特殊颈椎。 二、相关解剖 钩突 第3-7颈椎体上面侧缘向上突起称椎体钩突。 椎体钩突若与上位椎体的前后唇缘相接，则形成钩椎关节。 关节突 上、下关节突的关节面几呈水平面。 横突 有孔，称横突孔，有椎动脉和椎静脉及交感神经丛通过。 前后结节 棘突 第2-6颈椎的棘突较短，末端分叉。 二、相关解剖 第1颈椎 又名寰椎，呈环状，无椎体、棘突和关节突 由前弓、后弓及侧块组成。 前弓较短，后面正中有齿突凹，与枢椎的齿突相关节。 侧块连接前后两弓，上面各有一椭圆形关节面，与枕髁相关节； 下面有圆形关节面与枢椎上关节面相关节。 后弓较长，上面有横行的椎动脉沟，有同名动脉通过。 二、相关解剖 第2颈椎 又名枢椎，特点是椎体向上伸出齿突，与寰椎齿突凹相关节。 二、相关解剖 第7颈椎 又名隆椎，棘突特长，末端不分叉，活体易于触及，常作为计数椎骨序数的标志。 二、相关解剖 前纵韧带 在椎体前面 上起枕骨底部和寰椎前结节 下至骶骨上半部 借纤维束紧密附着于椎体的边缘 宽厚而坚韧，有限制脊柱过伸的功能。 二、相关解剖 后纵韧带 在椎体后部 上起枢椎 下达骶骨前壁 韧带较窄，不能完全遮盖椎体后面和椎间盘，故在一定的压力下，髓核容易经韧带的侧方向椎管的后外侧突出。 后纵韧带骨化多见于颈段，是引起脊髓压迫的原因之一 二、相关解剖 关节突关节囊 在关节突关节周围包绕关节囊 前方有黄韧带 后方有棘间韧带加强 二、相关解剖 黄韧带 位于相邻两个椎骨的椎弓板之间，自C2-3，至L5-S1，共22对 起自上位椎弓板的下缘和前面 止于下位椎弓板的上缘和后面 在后面正中有一裂隙，其中有连接椎管内、外静脉丛的小静脉通过。 弹力纤维含量高达80％。 黄韧带在脊椎中立位时已处于绷紧状态，其预张力比前纵韧带还大。当过伸位时，黄韧带可缩短10％并变厚，可避免黄韧带过多突入椎管；当过屈位时，韧带可延长35-45％。 正常厚度为2-4mm，超过5mm为增厚。 二、相关解剖 寰枕前膜 前纵韧带的最上部分，连接于枕骨大孔前缘与寰椎前弓上缘之间； 二、相关解剖 寰枕后膜 位于枕骨大孔后缘与寰椎后弓上缘之间。 二、相关解剖 横突间韧带 在上、下两横突间 颈椎横突本为肋横突的遗迹，很小，故横突间韧带大部缺如。 二、相关解剖 棘间韧带 在相邻两椎骨棘突间 前方与黄韧带相邻 后方与项韧带相续。 二、相关解剖 项韧带 为棘上韧带在颈段的延续。 附着于C7-C2棘突、寰椎后结节、枕外隆突与枕外嵴之间； 此韧带富含弹力纤维，在病理情况下可出现块状或条状软骨化或骨化灶，多见于变性的椎间盘的后方。 二、相关解剖 椎间孔 椎间管截面呈椭圆形，高大于宽 孔的上、下壁为椎弓根切迹 前壁为椎体后面和椎间盘 后壁为相邻椎骨的椎间关节、关节囊及韧带 前内侧壁为钩突的后面、椎间盘和椎体的下部 后外侧壁为椎间关节的内侧部和关节突的一部分 二、相关解剖 神经根贴椎间管的下壁，各神经根自上而下逐渐增粗。 神经根与椎间孔的相对比例为1/8-1/2。 下位神经根占椎间管截面积的50％左右，受压机会大。 椎间孔的其余空间为血管、淋巴管和脂肪组织所占据。 二、相关解剖 椎管 由多个颈椎椎孔叠加而成。 椎管的前壁为椎体、椎