鼾症及喉部解剖课件.pptVIP

会厌软骨(epiglottic cartilage) 会厌茎 舌会厌皱襞 会厌谷 杓状软骨(arytenoid cartilage) 环杓关节 声带突：甲杓肌、声韧带附着 肌突：环杓后肌、环杓侧肌 喉韧带 甲状舌骨膜 环甲膜 甲状会厌韧带 环甲关节韧带 环杓后韧带 舌骨会厌韧带 舌会厌韧带 环气管韧带 喉韧带 喉弹性膜： 方形膜：会厌软骨外缘与小脚软骨、杓状软骨声带突之间，上缘构成杓会厌韧带，下缘构成室韧带。 弹性圆锥：前：甲状软骨板内面近中线处，后：杓状软骨声带突下缘，下：环状软骨上缘。 喉肌 升喉肌：甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌 降喉肌：胸骨甲状肌、胸部舌骨肌、肩胛舌骨肌、咽中、下缩肌 喉外肌 喉内肌 声带外展肌：环杓后肌 声带内收肌：环杓侧肌、 杓肌 声带紧张肌：环甲肌 声带松弛肌：甲杓肌 会厌活动肌：杓会厌肌、 甲状会厌肌 喉粘膜 以假复层柱状纤毛上皮为主，部分为复层鳞状上皮 会厌舌面、声门下、杓区、杓会厌皱襞的粘膜下层疏松 粘液腺丰富，声带除外 喉腔分区 喉上界（喉入口）：会厌游离缘、两侧杓会厌皱襞、杓区、杓间区构成。 喉下界：环状软骨下缘。 声带组织学结构 粘膜层：复层鳞状上皮、假复层柱状纤毛上皮 固有层：中层：弹力纤维 肌层：甲杓肌 浅层：Reinks间隙 深层：胶原纤维 被覆层cover 声带体部 body 喉腔分区 声门上区 声门区 声门下区 声门旁间隙：前外界为甲状软骨，内下界为弹性圆锥，后界为梨状窝。贯声门癌易发生于此，部位隐蔽，早期不易发现。 喉血管 甲状腺上动脉的分支喉上动脉和环甲动脉 甲状腺下动脉的分支喉下动脉 喉上、下静脉 喉淋巴 声门上区的淋巴 颈深上淋巴结 声门区的淋巴甚少 声门下区的淋巴 颈深下淋巴结 喉神经 喉上神经 喉返神经 内支 外支 环甲肌运动 声门上区粘膜感觉 迷走神经 喉内肌运动、声门下区的粘膜感觉 喉上神经 喉神经 喉返神经 后面观 左 喉上神经 迷走神经 喉返神经 锁骨下动脉 主动脉弓 小儿喉部解剖特点 粘膜下组织疏松，易肿胀 喉位置较成人高 喉软骨未钙化，较成人软 喉生理 呼吸功能 发声功能：“体层—被覆层”学说 保护下呼吸道功能 屏气功能 谢谢！ 耳鼻咽喉－头颈外科学 授课内容 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 喉部解剖与生理 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS) 定义 睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。以中年肥胖男性居多，易并发心脑血管疾病，具有潜在危险性。 睡眠医学基础知识 人均每天睡眠6-10小时，约4-6个睡眠周期 睡眠循环周期：90-100分钟 非快动眼睡眠（NREM）：Ⅰ期（5-10%），Ⅱ期50%，Ⅲ期、Ⅳ期20%，与生长激素及体力恢复有关 快动眼睡眠（REM）：（20-25%），与脑力恢复、做梦有关 基本概念 1、呼吸暂停：睡眠过程中呼吸气流消失≥10秒。 中枢性、阻塞性、混合性 2、低通气（通气不足）：睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴动脉血氧饱和度下降≥3%或微觉醒。 基本概念 3、睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数。 4、睡眠低氧血症：睡眠中由于呼吸暂停和/或低通气等原因引起的动脉血氧饱和度低于90%的状态。 病因 上气道解剖结构异常 上气道扩张肌肌张力异常 呼吸中枢调节功能异常 病理生理 临床表现 症状 睡眠打鼾、呼吸暂停、憋醒 白天嗜睡、记忆力下降 晨起口干、头痛、头昏 夜尿增多、遗尿、性功能减退 烦躁、易怒、抑郁 儿童：小儿鼾症 临床表现 一般体征：肥胖、颈短粗、瞌睡、上下颌骨发育不良，鼻孔朝天，上唇翘起，儿童可有腺样体面容。 上气道体征：鼻腔狭窄、鼻中隔偏曲、腺样体肥大，软腭肥厚松弛、悬雍垂肥厚、扁桃体肥大、舌体肥厚。 诊断依据 症状 体征 影像学检查 多导睡眠监测（PSG）：检查每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数≥5次/h，呼吸暂停以阻塞性为主。 实验室金标准 多导睡眠监测（PSG） 脑电图 眼电图及下颌肌电图 口鼻气流 血氧饱和度 胸腹呼吸运动 鼾声 胫前肌肌电 定位诊断 纤维鼻咽喉镜检查 上气道持续压力测定 上气道CT、MRI OSAHS病情及低氧血症程度 程度 AHI（次/小时） 轻度 5-15 中度 16-30 重度 ＞30 程度 最低SaO2（