瞑眩反应认识.docVIP

认识「排病反应」 　　是转贴汉唐中医--倪海厦医师的医案。大陆称「排病反应」，古称「瞑眩反应」，近称「好转反应」 　　1、服药不瞑眩，厥疾不瘥---杨通 　　直阁将军房伯玉服五石散十许剂，无益，更患冷，夏日常复衣。嗣伯为诊之，曰：卿伏热，应以水发之，非冬月不可。至十一月，令二人夹捉伯玉，解衣坐石，取冷水从头浇之，尽二十斛。伯玉口噤气绝，家人啼哭请止。嗣伯请人执杖防阁，敢有谏者挝之。又尽水百斛，伯玉始能动，而见背上彭彭有气。俄而起坐，曰：热不可忍，乞冷饮。嗣伯以水饮之，一饮一升，并都差(瘥)。自尔恒发热，冬月犹单裤衫，体更肥壮。(《南史.张邵传》附) 　　徐嗣伯之明，首先在於辩证精审，知其病为伏热在内，次在於治法之绝：冬季，裸坐于石，冰水浇之。诚可谓旷世之治也。其三在於对自己医术的自信，对病人的绝对负责；令人挟定伯玉浇之至口噤气绝，不顾家人环泣求情，甚至遣人执杖防阁，敢有谏者挝之其过人胆识，谁与争锋，歧黄神术，匪夷所思。读此医案，拍案叫绝。 　　在临床工作中，病人用药后，不外乎三种情况： 　　一、病情无明显变化 　　二、有所好转 　　三、反见加重 　　作为医生，应该怎样处理这些情况？是守方治疗，还是重新辩证用药？作为病人又应该怎样对待这些情况？是谨遵医嘱，还是另请高明。特别是第三种情况出现，常令部分医生手足无措，病人叫苦不迭。因此，我对服药不瞑眩，厥疾不瘥有了几点感触： 　　一、正确对待药物的固有属性 　　大黄具有泻下作用，石膏令人畏寒，附片用之不当使人中毒，这些自然属性众所周之。有些医生就把此类药品视为毒蛇猛兽，拒而不用，抹杀了它们的巨大功效，殊不知大黄作用於肌体而产生的泻下作用正是服药瞑眩的一种表现(石膏、附片亦如此)。笔者就根据服药不瞑眩，厥疾不瘥的道理在临床中大量运用，救人无数。比如笔者用大剂量附片治疗阴寒内胜的患者，效果显著；用大黄治咳嗽、胃病，虽然产生了泻下作用，可正是通过这些作用，亦取得了很好的疗效，诚可谓：大黄附子救人有功。有的医生因为不了解这些药物的固有属性，认为是不良反应，弃之不用，这和因噎废食有什麼区别，确实可怜可惜。 　　二、正确对待守方治疗 　　疾患病久邪深,药物服食后必然有一个正邪相争的过程。正邪相争，必然产生一些异常的症状，这就是瞑眩。在中医学里就有战汗之说，并把战汗看成是一个疾病转归的转捩点。战汗出现时如果正胜邪退则病情好转，反之则是恶化，在战汗出现时应抓住时机，给予扶正之药，促使病情好转，而笔者认为战汗和瞑眩的道理只是异取同工，唯程度不同而已。有的人面对患者瞑眩时，认为是药不对症或中毒，不把它看成是一个疾病的转归，继续守方治疗，错过了治疗的大好时机，致使患者病情加重，长期不愈，给患者身心造成极大的痛苦；更有甚者不仅不知道错过时机，反而一出现瞑眩就给予停药、洗胃等急救措施，并为自己的果断沾沾自喜，真所谓害人太深，误己不浅。其实瞑眩是药物对症后所出现的全部反应，可能是微微出汗，亦可能是暂时昏厥，这就需要医务工作者在临床中细细观察和体会。瞑眩和中毒药不对症是截然不同的。瞑眩在短时间内可不药而愈，而中毒药不对症有明确的中毒等原因，所表现的是严重影响人体脏腑功能的持续损害，甚至危及生命，必须经过急救才能缓解，瞑眩和中毒千差万别。笔者曾治一尿毒症患者黄某。患者五年来一直服用清热解毒之剂，严格忌口，不敢服食稍许温热之药物和食品，并一直用大黄(单味)灌肠至今，肌酐高达933ｕmol／Ｌ，笔者诊断为阴水，以自拟大黄附子汤灌肠，附片用量每剂达100g，内服实脾饮加减(附片100g以上)，患者服药后寒热格拒，呕吐剧烈。笔者认为此乃病重药轻，药不胜病自故，加大附片(200g)用量内服、灌肠，守方二周不变，肌酐降至 522.7ｕmol／Ｌ。 　　三、纠正废医存药的思想 　　有的医务工作者只看得到某些中药的副作用，而对大多数西药( 比如速尿对肾功能的严重损害，但抢救肾功能衰竭患者时广泛使用；激素治疗类风湿关节炎时，造成的危害比疾病本身对患者的损害还重等)视若不见，根本不考虑在辩证论治基础上的整体配伍，也就是忽略了辩证论治的原则，只要中药出现瞑眩等反应时，就大呼为中毒，药不对症，这种大肆喧哗，混淆事实，跟指鹿为马有什麼两样？原生药物只有在中医理论指导下用来防身治病的才叫中药，如果外开中医，外开辩证论治的原则，只以一味药而论，就免不了走到废医存药的路上，对瞑眩也就大惊小怪。比如说前一段时间风传的中药肾毒性，认为含马兜铃类的药物对肾有损害作用(如木通等)，是一部分人对中医的误解，是以点代面，废医存药的恶果。近日来，日本人用小柴胡汤使人致死一案，也是废医存药的最好例证。难道我们还要重蹈复辙吗？误解中医，误解中药服食后的瞑眩，是怎样的无知和不可饶恕的错误。 　　笔者曾治一血管神经性头痛患者龙某，其头痛六、七年，每日需服大量西药方能止