气管插管术24305.pptVIP

三、双腔支气管插管 ⑴Advantages：使左、右肺隔离，可独立地进行一侧或双侧肺通气及分别吸引两侧分泌物。 ⑵Types： Carlens double-lumen endobronchial tubes White double-lumen endobronchial tubes Robertshaw double-lumen endobronchial tubes ⑶插管方式：基本类似气管内插管 第四节 拔管术（Extubation） 1.拔管适应证及注意事项 ①拔管前吸净导管内、口腔、咽喉部及套囊上方分泌物；拔管后应继续吸净口咽腔分泌物。 ②肌松药的残余作用已被满意逆转； ③麻醉性镇痛药的呼吸抑制作用已消失； ④咳嗽、吞咽反射活跃自主呼吸气体交换量恢复正常。 2.禁忌证与注意事项 ①麻醉仍深，咳嗽、吞咽反射未恢复，呼吸交换量未满意恢复 ②循环系统功能尚不稳定。 ③饱胃病人。 ④颈部甲状腺手术有可能损伤喉返神经，或有气管萎陷。 ⑤备插管用具及药品、吸引器等。 ⑥拔管后继续观察一段时间。 第五节 气管、支气管内插管的并发症（Complications of Endotracheal and Endobronchial Intubation） 气管、支气管内插管的并发症（Complications of Endotracheal and Endobronchial Intubation） 气管内插管即时并发症 气管内插管即时并发症 1.牙齿及口腔软组织损伤 ④ 鼻插管不当或操作过猛 ② 喉镜置入过猛过深 ① 喉镜置入不当 ③ 上提喉镜不当 常见以下几种情况： 原因：喉镜使用不当 窥喉困难 病人有牙病或牙周疾病 1.牙齿及口腔软组织损伤 2.高血压和心律失常(hypertension and arrhythmia) 3.导管误入食管 气管内插管即时并发症 原因 ?应激反应?血浆儿茶酚胺浓度升高 原因 ?气管内插管较困难 ?操作不当 ?操作不熟练 预防 ?维持适当的麻醉深度 ?置喉镜前静注适量的芬太尼、 利多卡、硝酸甘油或艾司洛尔 ?充分表面麻醉 ?充分供氧和避免CO2蓄积 诊断 ?压迫胸壁导管口无气体喷出 或呼气时呼吸囊不膨胀 ?通气时胸廓听诊无呼吸音而 胃内有“咕噜”声 ?呼气末CO2监测 气管、支气管内插管的并发症（Complications of Endotracheal and Endobronchial Intubation） 气管内插管即时并发症 留置气管内导管期间并发症 留置气管内导管期间并发症 1.导管梗阻 ① 导管斜口与气管壁相贴 ②套囊厚薄不均，充气后畸形膨胀 ③ 导管内附着干涸粘痰、血块等 ④ 导管扭折 预防 ?侧卧位或俯卧位手术选用管壁内有 螺纹丝加强的导管 ?不使用套囊老化及质地太软的导管 ?管壁内有分泌物或血液时及时抽吸 1.导管梗阻 留置气管内导管期间并发症 2.导管脱出 原因 ?导管固定不牢或插入过浅 ?呛咳或长期用高容低压套囊间歇正压通气 ?俯卧位时呼吸管的重力作用 3.导管误入单侧主支气管 4.呛咳(bucking) 原因 ?气管导管置入太深 原因 ? 麻醉过浅 5.支气管痉挛(bronchospasm) 原因 ? 浅麻醉下进行气管内插管或手术操作及吸痰刺激 ?误吸胃酸 预防 ?导管斜口插入声门后仔细掌握推进的深度，使导管尖端正好位于隆突和声门之间。 预防 ?导管插入气管内不要太浅 ?妥善固定导管 ?抑制呛咳 处理 原因治疗 ?适当加深麻醉 ?停止手术或吸痰操作等 ?支气管冲洗 对症治疗 ?静注氨茶碱、激素或氯胺酮 ? 气管内滴入利多卡因 ? ?2-受体激动剂雾化吸入 预防 ?适当加深麻醉 ?给予足量的肌松药 气管、支气管内插管的并发症（Complications of Endotracheal and Endobronchial Intubation） 气管内插管即时并发症 留置气