泌尿外科、男科概述.ppt

中西医结合外科学 第十九章 泌尿、男性生殖系统疾病 第一节 概 述 泌尿、男性生殖系统疾病是一类常见的外科疾病，主要包括泌尿生殖系感染、泌尿系结石、泌尿生殖系结核、泌尿生殖系损伤、泌尿生殖系肿瘤、泌尿生殖系畸形等，和前列腺增生症、精索静脉曲张、睾丸鞘膜积液以及男性性功能障碍、男性不育等男科其他疾病。 中医学对泌尿、男性生殖系疾病的认识主要有以下几个方面：淋证如热淋、血淋、石淋、气淋、劳淋等，浊证如精浊、赤浊、白浊、白淫等，子痈、囊痈、子痰、下疳等，遗尿、尿血、癃闭等，肾岩、五不男、天宦等以及不育、阳痿、遗精、早泄等男科病症。 中医泌尿男科学的悠久历史 东汉时期医学家张仲景确立了祖国医学辨证论治的基本治则，其对失精的诊治使用“桂枝加龙骨牡蛎汤” 沿用至今。 隋唐时代，对男科疾病的治疗更加广泛，如在《外台秘要》、《千金方》中就载有男科疾病30余种，并对男科疾病的病因、病机认识有所提高，载有专方数十首，治法也有内服、外用药、针灸等,世界上最早应用导尿术。 中医泌尿男科学的悠久历史 明清时期医学发展很快，这时期出现了男科专著，如明代岳甫嘉的《妙一斋医学正印种子篇》就是一部专门研究男性不育的专著。 中医泌尿男科学的悠久历史 张景岳所著《景岳全书》对男科疾病论述颇详细，如阳痿之名就出自其书，并在治疗上主张温补命门、清肝泻火等，对后世起到很大的指导作用。 清代傅山所著《傅青主男科》是为第一本男科专著。 中医泌尿男科学的悠久历史 病因病理 一、中医病因病机 泌尿生殖系在中医学中多属“肾”的范畴。脏腑、气血、经络在生理上相互联系，病机上相互影响，但肾为先天之本，故中医在诊治疾病时，主要针对肾与膀胱，并兼顾心、肝、脾、肺等脏腑。 。 二、西医病因病理 西医学认为，泌尿、男性生殖系统疾病的病因较为复杂，诸多因素都会导致疾病的发生。 主要有感染、创伤、泌尿系畸形、药物及食物影响、免疫功能异常、内分泌失调、精神心理的异常、环境因素的影响、其他疾病的影响。这些病理因素常常会导致泌尿系结石、泌尿系炎症、泌尿系肿瘤、生殖器官畸形、生育和性功能障碍等。 解剖生理 一、中医解剖生理 《素问·上古天真论》载：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻。” 《证治汇补》：“精之主宰在心，精之藏制在肾。” 《外科真诠》划分为：玉茎（阴茎）属肝；马口（尿道）属小肠；阴囊属肝；肾子（附睾、睾丸）属肾；子系（精索）属肝。 二、西医解剖生理 包括：肾脏、膀胱、输尿管、尿道、输精管、精囊腺、射精管、前列腺、阴茎、睾丸、附睾等 诊断要点 主要根据: 病史 临床表现 相关检查 注意相似症状、类似疾病的鉴别诊断。 临床表现 （一）排尿及尿液异常 包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿失禁、少尿及无尿、尿潴留、血尿、脓尿、晶体尿、乳糜尿等。 （二）疼痛 主要是局部或放射性疼痛。 肾盂、输尿管连接处或输尿管急性梗阻时可发生肾绞痛。常由于结石所致，疼痛位于肋脊角、腰部和上腹部，呈阵发性剧痛，并可放射至会阴部，多伴有恶心呕吐。 （三）肿块 严重肾脏疾病上腹部触诊可及不同肿块。 （四）尿道分泌物 （五）性功能症状 检查方法 主要包括: 体格检查 实验室检查 器械检查 影像学检查 （一）体格检查 包括全面系统的全身检查和腹、腰背、阴囊和会阴的专科检查。 1.肾脏检查 2.膀胱检查 3.输尿管检查 4.男性生殖系统检查 （二）实验室检查 1.尿液检查 （1）尿常规检查：包括外观、比重、尿蛋白、尿糖、酸碱度、显微镜检查等。 （2）尿三杯试验：以最初10~15ml尿为第一杯，以排尿最后l0ml为第三杯，中间部分为第二杯。收集时尿流应持续不断。 （3）尿细菌学检查 :革兰染色尿沉渣涂片 ,尿沉渣抗酸染色涂片 ,尿培养菌落计数 （4）尿细胞学检查 2.肾功能检查 3.前列腺液检查 4.精液检查 5.男性尿道分泌物检查 6.前列腺特异抗原 7.流式细胞仪检查 （三）器械检查 1.导尿检查 2.尿道金属探条检查 3.残余尿测定 4.膀胱镜检查 5.尿流动力学测定 相关检查 尿流动力学检查： 判断下尿路有无梗阻及梗阻的程度。 （四）影像学检查 1.B型超声检查 2.X线检查 3.CT检查 4.放射性核素检查 5.磁共振成像检查 B超检查 X线检查 CT检查 磁共振成像检查 右侧重复肾与重复输尿管 治疗概要 1.调理脏腑法： ⑴补肾法：补肾滋阴、温肾壮阳、固肾涩精代表方：左归丸